Реферат: Гостра нейропатія лицевого нерва справа

ІІІ, IV , VI пари. Зіниці округлої форми,діаметром 3 мм.Пряма,співдружня реакція зіниць на світло. Акомодація,конвергенція збережені.Рухи очних яблук у повному об`ємі, синхронні. Симптом сонця, що сходить не спостерігається. Синдром Аргайля-Робертсона,Бернара -Горнера, Гертвіга-Мажандінегативні.

V пара. Чутливість на обличчі збережена.В точках виходу гілок трійчастого нерва болючість відсутня.Надбрівний, конюктивальний і корнеальний рефлекси справавідсутні.Нижня щелепа рухлива,напруження жувальних м`язів нормальне.

VII пара. Тонус мімічних м`язів справа різко знижений, що викликає асиметрію обличчя. Носо-губна складка справа згладжена. При оскаленні зубів – рот перетягується в лівий бік. Очна щілина справа розширена. При піднятті брів – горизонтальні шкірні складки на чолі справа не утворюються. Лагофтальм, феномен Белла, сльозотеча справа. Не може надути щоки. Смак на передніх 2/3 язика не порушений. Болючість в точці виходу потиличної гілки.

VIII пара. Слух нормальний,D=S. Розрізняє шепітну мову з відстані 5 м.Стоїть і ходить не хитаючись.

IX , X пари. Стан ковтання та фонації не порушені.М`яке піднебіння рухливе.Відчуття смаку на задній третині язика збережене.

XI пара. Повороти голови в сторони,закидання її назад,підняття і відведення плечового пояса,піднімання вище горизонтальної лінії можливе.

XII пара. Атрофій та посмикувань язика не виявлено.Язик при висовуванні відхиляється вздоровий бік.

ВЕГЕТАТИВНО-ТРОФІЧНА ФУНКЦІЯ

Температура тіла в пахвовій ямці 36,7 °С. Шкіра звичайного кольору, без трофічних змін, набряків, підвищеного потовиділення. Дермографізм червоний, помірно виражений, не поширений, з`являється через 30 с і зникає через 2-3 хв.

Волосся і нігті на вигляд нормальні.

Деформації кісток не виявляються. Форма суглобів, шкіра над ними не змінені. Пасивні і активні рухи виконуються у повному об`ємі, безболісні.

Пальпація в області проекції шийних вегетативних вузлів і сонячного сплетіння – безболісна. Зіниці нормальної форми і розміру.

Сечовипускання і дефекація регулярні, довільні.

ТОПІЧНИЙ ДІАГНОЗ

Перез мімічних м`язів справа вказує на ураження лицевого нерва з однойменного боку. Відсутність тонусу м`язів вказує, що це парез периферичний, тобто, потенційно можуть бути уражені як ядро VII пари, так і сам нерв. Однак, зольоване ураження ядра лицевого нерва з одного боку дуже мало ймовірне, а симтомів ураження інших структур моста нема, тому патологію ядра виключаємо. Нерв на шляху свого пролягання віддає гілки, за залученням яких у патологічний процес можна судити про рівень ураження: порушується функція і всіх нервів, які відходять нижче.

Першим відгалужується n. petrosusmajor. Його ураження супроводжується сухістю ока, чого не спостерігається.

Ураження gangliongeniculi проявляється гіпестезією, болем, появою герпетичних висипань в ділянці вушної раковини (синдром Ганта). Цього немає.

Наступним відходить n. stapedius, виключення функції якого призведе до гіперакузії. В даному разі – симптом відсутній.

Наступна гілка – chordatympani – проводить нервові імпульси від смакових рецепторів передніх 2/3 язика, але у пацієнта порушення смаку немає. А болючість в точці виходу ramusoccipitalis свідчить, що осередок ураження знаходиться нижче від chordatympaniале вище місця відгалуження цієї гілки.

Таким чином, можна поставити топічний діагноз: ураження правого лицевого нерва нижче відходження барабанної струни .

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

Загальний аналіз крові

Біохімічний аналіз крові

Коагулограма

Загальний аналіз сечі

RW

УЗД органів черевної порожнини

Огляд окуліста

ДАНІ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ОБСТЕЖЕННЯ