Реферат: Язвенная болезнь. Стадия обострения
У данного больного отсутствует синдром кишечной диспепсии.
Выражен синдром желудочной диспепсии и характерный болевой абдоминальный синдром с выраженной ритмичностью и сезонностью обострений, наличием голодных и ночных болей.
Лечение и его обоснование.
Лечение хирургическое:
Показана операция - верхнесрединная лапаротомия, промывание брюшной полости р-ром фурацилина.
Операция закончена ушиванием перфорвтивного отверстия, и дренированием брюшной полости с наложением асептической повязки.
Послеоперационное:
1. Режим постельный в первое время.
2. Голод.
3. Обезболивающие:
Rp: Sol. Promedoli 2% - 1,0
D.t.d №10 in ampullis
S. П/к по 1ml в 17, 23 и 6 часов.
4. Антимикробная терапия: Rp: Ampicillini – natrii0,5 D.t.d. №25
S. По 1,0 в/м 4 раза сутки, предварительно разведя в 2 мл воды для инъекций.
5 назначение антацидов для нейтрализации HCI:
Rp: Suspenzio “Almageli”
In flakon. 1 st.
S.По одной чайной ложке за 30 минут
до еды и на ночь.
Rp: Omeprazoli 20 mg in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
6 препаратов для усиления репарации слизистой.
7 антиоксидантов. – витамины А, Е, С.
8 перевод в гастро отделение для дальнейшего лечения хр гастрита и язвы.
Дневник
28.05.08 В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 48. Тоны ясные, ритмичные. ЧСС 68, АД 110/90. Язык влажный, живот не напряжён. Болезненность в области операционных швов. Перитониальных симптомов нет. Диурез достаточный. Из дренажа выделяется незначительное количество серозно-геморрагического отделяемого.
29.05.08 Жалоб нет. Состояние больного улучшилось, ближе к удовлетворительному. Самочувствие знатительно улучшилось. Кожные покровы чистые. Живот при пальпации мягкий, безболезненный в эпигастральной области. АД 120/80 мм рт. ст. ЧД 18 в минуту, ЧСС 76 ударов в минуту t тела - 36,5 С . Над лёгкими везикулярное дыхание хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул оформлен. Диурез регулярный.
30.05.08 Жалоб нет. Состояние больного улучшилось, ближе к удовлетворительному. Самочувствие улучшилось. Кожные покровы чистые. Живот при пальпации мягкий, безболезненный в эпигастральной области. АД 120/80 мм рт. ст. ЧД 16 в минуту, ЧСС 76 ударов в минуту t тела - 36,5 С . Над лёгкими везикулярное дыхание хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Печень и селезёнка не пальпируются. Дренаж удален. Стул оформлен. Диурез регулярный.
Выписной эпикриз
Больной … 34 года находился на лечении в ГБ №1 с 24.05.08.
Поступил с жалобами на интенсивные боли жгучего характера в подложечной области, возникающие через 2-3 часа после еды, натощак, ночью, на изжогу, рвоту на высоте болей, после которой наступало облегчение. Из анамнеза болезни выявлено, что такие жалобы появились у больного в течение последних 3-х месяцев, в связи с чем обратился в поликлинику откуда был направлен в ГБ №1
Клинически выявлена болезненность при пальпации эпигастральной области, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный синдромом синдром Менделя. Проведено обследование на ФГДС – пищевод свободно проходим, слизистая его гиперемирована, в желудке небольшое количество жидкости, слизи. Слизистая желудка диффузно отёчна, гиперемирована с очаговой дистрофией.