Реферат: История болезни - терапия (острая очаговая пневмония)

4. Анализ мокроты:

Цвет: серый

Консистенция: вязкая

Лейкоциты: покрывают все поле зрения

Эритроциты: 0 - 0 - 1 в поле зрения

Эпителий: 1

Микобактерии туберкулеза не обнаружены

5. ЭКГ: Синусовый ритм, имеются признаки перегрузки правых отде-

лов сердца

6. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости: на рентгеног-

раммах определяется крупноочаговая инфильтрация нижних долей обоих

легких. Корни легких малоструктурны. Размеры сердца и аорта не измене-

ны. Имеется уровень жидкости в левом синусе до 7 ребра.

ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб больного на боли в нижних отделах грудной

клетки, усиливающиеся после движений, при дыхании, одышку, общую сла-

бость, недомогание; на данных анамнеза, показывающих острое начало за-

болевания после переохлаждения, с резким подъемом температуры до 40

градусов, ознобом, головной болью, с появлением болей в нижних отделах

грудной клетки, усиливающиеся после движений, при дыхании; на данных

объективного осмотра, выявивших усиление голосового дрожания в нижних

отделах легких, уменьшение экскурсии легких, притупление перкуторного

звука и ослабление дыхания в нижних отделах легких; на данных лабора-

торно-инструментального исследования, выявивших лейкоцитоз, резко уве-

личенное СОЭ, большое количество лейкоцитов в мокроте и характерную

инфильтрацию легочной ткани на рентгенологических снимках можно поста-

вить окончательный диагноз: острая очаговая пневмония с локализацией в

нижних отделах обоих легких.

На основании данных рентгенограммы, выявившей наличие уровня жид-