Реферат: История болезни - терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония)
Паспортная часть.
1. Ф.И.О.: x
2. Возраст: 71 года.
3. Профессия: пенсионер
4. Место жительства:
5. Дата поступления в клинику: 9.02.1998
Жалобы.
При осмотре больная предъявляет жалобы на головокружение при вставании, слабость, головные боли.
При поступлении больная предъявляла жалобы на слабость, лихорадку, потливость, кашель с мокротой.
Anamnesis morbi:
Считает себя больной с октября 1997 года, когда появился сухой изнурительный кашель, ежедневное повышение температуры тела до 38 – 39 0 C, отвращение к мясу, снижение веса. Обратилась к участковому врачу в октябре, была сделана флюорография, но изменений не было выявлено. Состояние ухудшалось, температура тела к вечеру ежедневно повышалась до 39 0 C. В январе был проведен курс лечения пенициллином и гентамицином, не смотря на это состояние ухудшалось, усилился кашель с трудноотделямой мокротой, появилось учащенное сердцебиение, отеки на нижних конечностях. Больная была госпитализирована участковым врачом в больницу им. И.И. Мечникова 02.09.1998.
Anamnesis vitae.
Родилась в г. Оренбурге. Росла и развивалась нормально. Окончила
среднюю школу. По окончании школы работала в аптеке, гостинице, на железной дороге.
Профессиональные вредности отсутствуют. Материально-бытовые условия хорошие, питается 3 раза в день, принимает горячую пищу.
Перенесенные заболевания и операции: ИБС, стенокардия, хронический бронхит, аппендэктомия (1980 г.).
Привычные интоксикации: отрицает.
Семейная жизнь: замужем, есть дочка.
Гинекологический анамнез: Менструации начались с 12 лет,
регулярные, безболезненные. Начала половую жизнь в 22 года.Беременности в 24,27,30 лет. Менопауза с 50 лет. Гинекологические заболевания отрицает.
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез: на запахи, пищевые продукты, лекарственные препараты и химические вещества аллергические реакции отрицает.
Эпидемиологический анамнез:
туберкулез, гепатит, тифы, малярию, дизентерию и венерические заболевания отрицает. Контакта с лихорадящими больными не имела.
За последние 2 года за пределы С-Петербурга и Ленинградской области не выезжала. Операций по переливанию крови не было. Контакта с ВИЧ-инфицированными не имела.
Страховой анамнез:
Пенсионер.
Status praesens objectivus.
Состояние больной средней - тяжести. Состояние оглушенности. Положение пассивное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту.
--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--