Реферат: Хирургия (Гематогенный остеомиелит)

тиков после определения чувствительности микрофлоры, общеук-

репляющая терапия), то процесс может быть приостановлен.

После ликвидации местного воспаления начинается репаративная

перестройка кости, приводящая к полному восстановлению ее

формы и структуры (рис. 127, а, б, в, г) .

В острый период и периоды обострения распространенность

воспалительного процесса в костном мозге не ограничивается

очагами деструкции и даже областью остеосклероза. Воспаление

костного мозга опережает эностальное костеобразование и распространяется далеко за его пределами по кости. Оттесняемая

гноем и грануляциями надкостница продолжает продуцировать

новые периостальные костные наслоения. Вследствие активного

периостального и эностального костеобразования увеличиваются

толщина и плотность пораженной кости.

Одной из характерных особенностей остеомиелита является

образование секвестров, которые, как правило, включают в себя

большую или меньшую часть кортикального слоя вместе с участ-

ками губчатой кости (рис. 128) . Иногда секвестрируется почти

весь диафиз кости, образуя так называемый тотальный секвестр.

К этому времени он обычно оказывается заключенным в мощную

секвестральную "периостальную коробку". Не только обширные,

но и небольшие секвестры поддерживают нагноительный процесс.

Поэтому и~ выявление -- важнейшая задача рентгенологического

исследования. Обычно при наличии секвестров воспаление кости

осложняется гнойниками в мягких тканях и свищами. Правильно

проведенное контрастное исследование свищей (фистулография)

с обязательным тугим их заполнением позволяет выявить источ-

ники гноеобразования, весь ход свища, его изгибы и ветвления,

что облегчает проведение соответствующего целенаправленного

хирургического лечения. Тень секвестра обычно более интенсивна