Реферат: Клинический диагноз: желчекаменная болезнь, острый холецистит и железодефицитная анемия
Паспортная часть
Ф.И.О. :__________
Дата рождения: 01.11.1974, 35 лет
На пенсии с 1989 года.
Домашний адрес: пр. Москва
Место работы: не работает.
Дата поступления в клинику: 20.10.2010
Дата курации: 21.10.2010
пациент диагноз желчекаменный холецистит
Жалобы
На момент осмотра больная предъявляет жалобы на боль в правом подреберье, слабость, повышенную утомляемость, тошноту.
Anamnesis morbi
Считает себя больной с 20:00 19.10.2010. Больная отметила чувство тяжести в правом подреберье, а затем сильную боль. Начало приступа больная связывает с нарушением диеты (прием жирной, жареной пищи). Купировать боль не пыталась. Через 2 часа после начала приступа вызвала бригаду скорой помощи и была доставлена в ГКБ№55.
Anamnesis vitae
Родилась в Москве. Единственный ребенок в семье. Росла и развивалась нормально.
Из перенесенных заболеваний отмечает: простудные, ветряная оспа. В анамнезе железодефицитная анемия. Вирусный гепатит, венерические заболевания, туберкулез отрицает.
В эпидопасные районы не выезжала. Контакты с инфекционными больными отрицает
Инъекций, гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было.
Эмоционально- нервно психический анамнез не отягощен.
Гинекологический анамнез: менструации с 15 лет безболезненные, умеренные. Беременностей – 4, аборты – 3, роды – 1.
Вредные привычки отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощён.
Профессиональных вредностей не было
Наследственность не отягощёна.
Осмотр. Общее состояние:
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирование во времени и месте не нарушено. Внимание концентрирует хорошо. Поведение, настроение, критика к заболеванию адекватны. Положение в постели – активное, выражение лица осмысленное. Температура тела 36,5 С.
Кожные покровы бледно-розовой окраски, сухие, чистые. Влажность сохранена. Ногти и волосы без изменений.
Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена.
Отеки - на ногах отсутствуют. При постоянном горизонтальном положении практически не образуются.
--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--