Реферат: Клинический диагноз: желчекаменная болезнь, острый холецистит и железодефицитная анемия

Заключение: очаговый гастрит

Дифференциальный диагноз

Острый холецистит требует дифференцирования с

Острым аппендицитом

Правосторонней почечной коликой.

Таблица.5.

симптом	Острый холецистит	Острый аппендицит	Почечная колика
Характер болей	В правом подреберье, сильные, приступообразные, затем постоянные.	В эпигастрии, умеренной интенсивности, затем перемещаются в правую подвздошную область, тянущие, постоянные	В пояснице, приступообразные, интенсивыне с иррадиацией в пах, уменьшаются приминением спазмолитиков.
Прочие жалобы	Тошнота, рвота.	Тошнота, рвота, задержка стула, лихорадка	Возможна дизурия
Анамнез	ЖКБ	нет	Мочекаменная болезнь
Развитие	Острое	Острое	Острое
Объективное обследование	Билезненность и напряжение мышц в правом подреберье, симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси, Мейо-Робсона, Менделя в правом подреберье, умеренная интоксикацияю	Болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины, симптомы Воскресенского, Раздольского, Образцова, Ровзинга, Ситковского. Выражена интоксикация.	Пальпация безболезненна, положительный симптом Пастренацкого, интоксикация.
Дополнительное обследование	УЗИ, изменения воспалительного характера в общем анализе крови	Воспалительные изменения в общем анализе крови	Эритроцитурия

Клинический диагноз

На основании предварительного диагноза, данных дополнительного

обследования: утолщение стенки желчного пузыря, наличие взвеси и единичных камней в желчном пузыре даметром до 0.3 см, в анализах крови

лейкоцитоз, повышенное СОЭ, что говорит о воспалении ставим диагноз ЖКБ. Острый холецистит.

На основании понижения гемоглобина, гематокрита и повышения числа ретикулоцитов в общем анализе крови, а так же на основании уменьшения содержания железа в сыворотке крови ставим диагноз – железодефицитная анемия.

Заключительный клинический диагноз:

Основной: ЖКБ. Острый холецистит.

Сопутствующий: Железодефицитная анемия.

ЛЕЧЕНИЕ

При наличии желчекаменной болезни и острого холецистита имеет смысл проведение консервативного лечения. Однако заболевание может осложняться холедохолитиазом и как следствие, механичческой желтухой. Появление этих осложнений достаточно грозный признак, при котором больному жизненно показано оперативное лечение. Обычно консервативное лечение проводится три дня, в течении которых судят о наличии или отсутствии положительной динамики в проводимом лечении, или признаках наступающих осложнений. Если эффекта от проводимой терапии не наблюдается – прибегают к оперативному вмешательству.

Режим постельный

Стол N 5

Купирование болевого синдрома

Sol. Analgini 50% - 4 ml в/в струйно

Sol. Dimedroli 1% - 1ml в/в струйно

Sol. Papaverini 2% - 4 ml в/м

При неэффективности ненаркотических анальгетиков показано применение опиатов:

Sol Promedoli 2% - 1ml в/м

Дополнительно возможно применение

Sol. Novocaini 0,25% - 200ml в/в капельно, контроль АД.

После купирования болей:

Sol. Analgini 50% - 2ml в/м 4 раза в день

Sol. Papaverini 2% - 2 ml в/м 4 раза в день