Реферат: Клинический диагноз: желчекаменная болезнь, острый холецистит и железодефицитная анемия

Органы эндокринной системы :

Щитовидная железа не увеличена, болезненности при пальпации нет, подвижна, мягкой консистенции. Экзофтальма, припухлости на шее, чрезмерной потливости нет. Общий вид больной соответствует возрасту и полу.

Неврологический статус :

Интеллект и эмоции соответствуют возрасту. Патологии черепно-мозговых нервов по данным осмотра не выявлено.

Status Localis : объёмные и инфильтративные образования не определяются.

Per rectum :

Сфинктер тоничный, ампула прямой кишки пустая, новообразований нет. На перчатке следы кала коричневого цвета.

Предварительный диагноз

На основании:

1. Жалоб больной на тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту.

2. Данных объективного обследования больной: напряжение брюшной стенки болезненность при пальпации в правом подреберье.

Предварительный диагноз:

Основной: ЖКБ. Острый холецистит.

Сопутствующий: Железодефицитная анемия.

План дополнительного обследования

I. Лабораторные методы

1. Общий анализ крови.

Цель назначения – определение степени активности воспалительной реакции организма.

Ожидаемый результат – норма, возможно, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без сдвига формулы, некоторое увеличение СОЭ.

2. Коагулограмма.

3. Биохимическое исследование крови.

Цель назначения – Исключение осложнений в виде механической желтухи и поражения печени.

Ожидаемый результат - Возможно, увеличение содержания в сыворотке билирубина, преимущественно за счет прямого.

4. Определение группы крови

5. Общий анализ мочи.

Цель назначения - Исключение сопутствующей патологии со стороны органов выделения.

Ожидаемый результат – Возможно, проявления интоксикационного синдрома.

II. Инструментальные методы

6. УЗИ органов брюшной полости