Реферат: Клинический диагноз: желчекаменная болезнь, острый холецистит и железодефицитная анемия
Ожидаемый результат – Выявление изменений, характерных для желчекаменной болезни и острого калькулезного холецистита.
7. Рентгенограмма органов грудной клетки
8. ЭКГ+ консультация терапевта.
Цель назначения – для исключения противопоказаний к операции.
9. ЭГДС
Цель назначения – Определение степени выраженности патологии органов желудочно-кишечного тракта ( желудок, двенадцатиперстная кишка).
Результаты дополнительных методов обследования
Таблица.3.Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Ед.изм. | Комментарии | Референтные пределы |
| Эритроциты, RBC | 3.19 | 1012 /л | ниже | 4,2 - 5,6 |
| Гемоглобин, HGB | 97 | г/л | ниже | 131 -172 |
| Гематокрит, HCT | 29.5 | % | ниже | 36-49 |
| Средний объем эритроцитов, MCV | 92,6 | куб.мкм | 89 - 100 | |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCH | 30.4 | пг | 27 - 35 | |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, MCHC | 328 | г/л | 320 - 360 | |
| Распределение эритроцитов по объему, RDW | % | |||
| Количество тромбоцитов,PLT | 513 | 109 /л | выше | 150 - 400 |
| Средний объем тромбоцитов, MPV | 7.9 | куб.мкм | 6 - 11 | |
| Распределение тромбоцитов по объему, PDW | 15,4 | % | 12 - 18 | |
| Лейкоциты, | 9,5 | 109 /л | выше | 4 - 9 |
| Скорость оседания эритроцитов(СОЭ) | 56 | мм/ч | выше | До 30 у пожилых |
| Лейкоцитарная формула | ||||
| Нейтрофилы палочкоядерные | 2 | % | 1 - 6 | |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 63 | % | 47 - 72 | |
| Лимфоциты | 27 | % | 19 - 37 | |
| Моноциты | 4 | % | 3 - 11 | |
| ретикулоциты | 19 | % | выше | 0.5-1.2 |
Заключение: анемия регенераторная. также можно думать о наличии воспалительного процесса (лейкоцитоз и увеличенная СОЭ ).
Коагулограмма
Протромбин(%) – 92% (70-130)
АЧТВ – 41.1” (24”-34”) выше
Фибриноген – 7.41 г/л (1,8-3,5) выше
МНО – 1.05 (0,85 – 1,15)
Заключение: .
Таблица.4.Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Ед. изм. | Комментарий | Референтные пределы |
| Аланинаминотрансфераза (АЛТ) | 21 | Ед/л | 0-40 | |
| Аспартатаминотрансфераза (АСТ) | 25 | Ед/л | 0-40 | |
| Креатинин сыворотки | 74 | мкмоль/л | 62-115 | |
| Мочевина | 3.7 | ммоль/л | 2,5-8,3 | |
| Глюкоза | 5.87 | ммоль/л | 3.89 – 6.3 | |
| Железо | 6.7 | ммоль/л | ниже | 8.0-28 |
Заключение: железодефицитная анемия.
Группа крови . А(II) Rh+
Общий анализ мочи .
Цвет соломенно-жёлтый, прозрачная, реакция кислая, белок 0.033, глюкозы, кетоновых тел нет. Эпителий плоский – умеренное количество, лейкоциты – 3-4 в поле зрения.
Закючение: моча без грубых патологических нарушений
УЗИ органов брюшной полости
Желчный пузырь не увеличен, стенки утолщены 0,4см (до 0.3см), просвет не гомогенный, взвесь, единичные камни до 0.3 см, холедох не расширен, внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, чёткие, эхогенность умеренная. Селезёнка не увеличена.
Заключение: ЖКБ. Острый холецистит.
Рентгенография органов грудной клетки
Заключение: венозный застой по малому кругу.
Заключение: желчный пузырь уменьшился в размерах до 7,6х2.0 см. В просвете мелкие камни, 2 до 0,3 см. Стенка 0,3 см – структура более однородная, свободной жидкости нет. Положительная динамика.
ЭКГ 24.03.01г.
Ритм синусовый, Чсс 90 в минуту.