Реферат: Контрацепция

Введение возможно в любой день менст­руального цикла

Показания ВМС считают оптимальным методом контрацепции для, рожавших женщин, имеющих одного полового партнёра ; Противопоказания • Абсолютные » Беременность » Острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов » Отсутствие в анамнезе родов » Подростковый возраст • Относительные: аномалии развития половой системы, фибромиома мат­ки, эндометриоз, инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см), деформация шейки матки, эрозии шейки матки, подозрение на гиперпластический процесс эндометрия, нарушения менструального цикла рецидивирующие воспалительные процессы матки и её придатков, заболевания крови (в т.ч. анемия), экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, сахарный диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями), I. Аллергия на медь, внематочная беременность в анамнезе, наличие более одного полового партнёра

Осложнения

• Нарушения менструального цикла — основная причина уда­ления ВМС « Гиперполименорея (3,7-9,6%) — для коррек­ции рекомендуют приём ингибиторов синтеза простагландинов в течение первых 3 менструаций » Ациклические маточные кровотечения (5-15%) — при исключении других патологических процессов назначают кровоостанавливающие средства или комбинированные пероральные контрацептив­ные средства в течение 1-3 циклов » Если кровотечение про­должается, ВМС необходимо удалить.

• Перфорация дна матки « Первичное прободение при введе­нии возникает примерно в 1 случае на 1000 введений » Про­бодение дна матки необходимо исключить, если при осмот­ре врач не обнаруживает контрольных нитей в шейке мат­ки, а женщина не заметила выпадения ВМС * Может произойти вращение ВМС и втягивание нити в полость мат­ки » Если ВМС обнаруживают вне матки, его необходимо удалить во избежание возможных осложнений (например, спаек и непроходимости кишечника).

• Инфицированис.

• Частота инфицирования органов таза наиболее высока в течение первых 2 нед. Факторы, повышающие риск инфи­цирования: Воспалительные заболевания органов таза в анамнезе • Отсутствие в акушеиском анамнезе родов • Воз­раст менее 25 лет Большое количество половых партнеров.

» Частота сальпингита у пользующихся ВМС в 3 раза выше по сравнению с теми, кто применяет диафрагмы или перо­ральные контрацептивы. Особенно высок риск у нерожав­ших женщин моложе 25 лет.

» Лечение •> Удаление ВМС Антибиотикотерапия * Односто­ронний тубоовариальный абсцесс, иногда возникающий у женщин с ВМС, можно удалить без общей санации органов малого таза. Такой абсцесс развивается только после при­менения ВМС.

• Экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полости матки) — 2-16%. При повторной экспульсии ВМС следует прибегнуть к иному методу контрацепции,

• Беременность (1-1,8%i).

• Боли (3,6%) — причинами могут быть экспульсия ВМС, вос­палительные процессы, самопроизвольный аборт, повышенная секреция простагландинов, эктопическая беременность.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Гормоны с целью контрацепции начали применять с конца 50 гг. В настоящее время гормональным методом контрацепции пользуются бо­лее 120 млн женщин.

Гормональная контрацепция и новообразования. Нет статистически достоверных данных о связи между применени­ем пероральных контрацептивов и развитием новообразовании молочной железы, шейки матки, эндометрия или яичников.

Классификация • Комбинированные эстроген-гестагенные препа­раты (одно- и многофазные) • Мини-пили (прогестагены) • Инъекци­онные (пролонгированные) гормональные контрацептивы • Подкож­ные имплантаты.

Комбинированные эстроген-протестагенные препараты

• В состав входят эстрогенный компонент (чаще всего этини-лэстрадиол, реже — местранол) и прогестагенный компо­нент. Препараты различных поколений содержат разные по химической структуре прогестагены (оптимальны препара­ты третьего поколения). Наиболее оптимальным для контра­цептивного эффекта считают содержание эстрогенового ком­понента 30-35 мкг, прогестагенового — 50-150 мкг. Препа­раты с более высоким содержанием следует применять при лечении различных гинекологических заболеваний,

• Механизм контрацептивного действия « Подавление овуля­ции — эстрогены и прогестагены подавляют синтез гонадо-тропинов и предотвращают овуляцию » Шеечная слизь ста­новится густой и вязкой, что препятствует продвижению сперматозоидов по шеечному каналу « Эндометрий под дей­ствием прогестагенов не претерпевает изменений, необхо­димых для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

• Классификация и режим приёма » Монофазные Ф Доза гормонов в каждой таблетке назависи-мо от дня менструального цикла постоянна. Количество таб­леток в упаковке — 21 •» Препараты: Дсмулен, Днане-35, Минизистон, Ригевидон, Силест, Фемоден, Марвелон •» Ре­жим приёма: принимать необходимо с первого дня менст­

руального цикла (день начала менструации) в течение 21 дня, затем делают перерыв на 7 дней •» Если приём препарата начинают с 5 дня цикла, то в течение 7 дней необходимо применение дополнительных методов контрацепции (напри­мер, барьерных).

» Многофазные •{• Концентрация эстрогена постоянна, а со­держание прогестерона увеличивается в 2 или в 3 раза (со­ответственно двух- и трёхфазные препараты) <• Препараты:

двухфазный — Антеовин (принимают с 5 дня менструаль­ного цикла в течение 21 дня с 7-дневным интервалом), трёх­фазные — Три-регол, Тризистон, Триквилар, Тринивум, Тринордиол 21, Синфазе — с 1 дня менструального цикла в течение 21 дня с 7-дневным интервалом (необходимо пре­дупредить пациентку, что первая менструация при приёме препарата наступит на 23-24 день) •?• Некоторые фирмы вы­пускают упаковки из 28 таблеток — 21 таблетка содержат гормональные вещества, оставшиеся 7 — плацсбо (иногда содержат препараты железа).

Примечание. Наиболее оптимальны для контрацепции трёхфазные препараты и монофазные, содержащие прогестагены третьего по­коления (Марвелон, Мерсилон, Силест).

• Контрацептивная эффективность — 0-1 беременность на 100 женщин в год.

• Показания » Необходимость надёжной контрацепции « Не­обходимость контрацепции молодым нерожавшим женщи­нам (подросткам не .рекомендуют многофазные препараты, оптимальными для этой возрастной группы считают моно­фазные препараты, содержащие прогестагены третьего по­коления) « Обеспечение соответствующего интервала меж­ду родами » Контрацепция при наличии в семейном анамне­зе рака яичников « Терапевтические показания (нарушения менструальной функции, альгоменорея, предменструальный синдром, функциональные кисты яичников, климактеричес­кий синдром, постгеморрагическая анемия, разрешение вос­палительных процессов матки и сё придатков, реабилитация после эктопической беременности, розовые угри, жирная себорея,гирсутизм).

Примечание. При использовании гормональных контрацептивов не­обходимо исключить активное курение (более 10-12 сигарет/сут).

• Противопоказания

» Абсолютные: беременность, тромбоэмболические заболева­ния, поражение сосудов головного мозга, злокачественные опухоли половых органов или молочных желез, тяжёлые нарушения функций печени, цирроз. Перечисленную соматическую патологию считают абсолютным противопоказа­нием даже при наличии её в анамнезе.

» Относительные: тяжёлый токсикоз второй половины бере­менности, идиопатическая желтуха в анамнезе, герпес беременных, тяжёлая депрессия, психозы, бронхиальная астма, артериальная гипертензия тяжёлой степени (выше 160/100 мм рт.ст.), серповидно-клеточная анемия, тяжёлое течение сахарного диабета, ревматическая болезнь сердца, отосклероз, гиперлипидемия, тяжёлые заболевания почек, варикозное расширение вен и тромбофлебит, калькулезный холецистит, пузырный ЗЭНОС (до исчезновения хорионическо-го гонадотроцина в крови), кровотечения из половых путей неясной этиологии, гиперпролактинемия, ожирение II1-IV степенен, активное курение (более 10-12 сигарет/сут), особенно в возрасте старше 35 лет.

• Побочные эффекты