Реферат: Контрацепция

•Ранние и поздние <• Ранние: тошнота, головокружение, уве­личение и болезненность молочных желез, межменструаль­ные кровянистые выделения, боли в животе. Возникают, как правило, в первые 3 мес применения препаратов и про­ходят без лечения <• Поздние: утомляемость, раздражитель­ность, депрессия, увеличение массы тела, снижение поло­вого влечения, нарушения зрения, задержка менструально-подобной реакции. Возникают через 3-6 мес от начала приёма препарата.

•Осложнении

•Тромбоэмболия. Эстрогены вызывают увеличение концент­рации ряда факторов свёртывания плазмы крови, особенно фактора VII, предположительно за счёт действия на печень. Содержание антитромбина III падает в течение первых 10 дней после начала применения пероральных контрацепти­вов. Вероятность тромбоза как поверхностных, так и глубо­ких вен при употреблении пероральных контрацептивов повышена.

•Заболевания ССС. У женщин, принимающих пероральные контрацептивы, отмечают более высокие показатели смерт­ности от сердечно-сосудистых или цереброваскулярных за­болеваний (в 4 р). Наиболее частая причина — ИМ. Часто­та развития нс зависит от длительности использования пе­роральных контрацептивов + Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленные при­ёмом пероральных контрацептивов, значительно ниже при использовании препаратов, содержащих менее 50 мкг эст­рогенов •;> Курящие женщины старше 35 лет подвержены наибольшему риску.

•Артериальная гипертёнзия — необходимо периодическое измерение АД, особенно при смене препарата или в тех случаях, когда женщина впервые начала применять перо­ральные контрацептивы •{• При использовании пероральных контрацептивов отмечают повышение содержания ангио-тензиногена, активности ренина плазмы и уровня ангио-тензина. Наблюдают увеличение секреции альдостерона и

задержку натрия почками ^ Развитие артериальной гипер-тёнзии, по-видимому, связано с длительностью примене­ния пероральных контрацептивов: её регистрируют при­мерно у 5% женщин через 5 лет после начала применения пероральных противозачаточных средств <• Почти у всех женщин с артериальной гипертёнзией, обусловленной при­менением пероральных контрацептивов, АД возвращается к норме после прекращения их приёма.

» Аменорея, обусловленная прекращением приёма таблеток, возникает в 0,2-3,1% случаев и не зависит от длительнос­ти применения пероральных контрацептивов •}• У 35-56% женщин с аменореей, возникшей после прекращения при­ёма пероральных контрацептивов, и раньше были наруше­ния менструального цикла 4> При аменорее в любом случае необходимо исключить аденому гипофиза. При аменорее, связанной с прекращением приёма контрацептивов, необхо­димо проверить содержание пролактина в сыворотке крови.

» Опухоли печени — гепатоцеллюлярная аденома. Риск по­явления увеличивается при использовании пероральных кон­трацептивов в течение 5 лет и более. Опухоль возникает с частотой 3 случая на 100 000 женщин в год.

• Недостатки » Необходимость ежедневного приёма препара­та » Высокий риск заражения заболеваниями, передающи­мися половым путём « Возможность развития побочных эф­фектов и осложнений. При содержании эстрогенов менее 30 мкг и использовании прогестагенов третьего поколения риск побочных эффектов и осложнений минимален.

• Ведение пациенток

» Строгий контроль за наличием противопоказаний. » Гинекологическое обследование 1 р/год (кольпоскопия, ци­тологическое исследование).

• Трансвагинальное УЗИ либо 1 р/год, либо при нарушени­ях менструальной функции (межменструальные кровотече­ния спустя 3 мес после начала приёма препарата, ложная аменорея).

« Осмотр молочных желез 1-2 р/год.

• Измерение АД. При повышении диастолического АД до 90 мм рт.ст. и выше показано прекращение приёма перо­ральных контрацептивов,

» Регулярное клинико-лабораторное обследование пациенток с отягощённой наследственностью, невыраженными нару­шениями функций печени и почек.

» Ведение пациенток с развившимися побочными эффектами. <• Увеличение массы тела — препараты с низкой андроген-ной активностью, диета, физические упражнения; цикли­ческая прибавка тела — препараты с низким содержани­ем гормонов или их отмена.

•Нарушения зрения (чаще возникают при ношении кон­тактных линз) — отмена пероральных контрацептивов, временный отказ от использования контактных линз, кон­сультации офтальмолога и невропатолога.

•Депрессия — отмена пероральных контрацептивов, на­значение витамина Bg (20 мг/сут), антидепрессантов (при необходимости), консультация психиатра.

•Скудные кровянистые выделения из половых путей. — При появлении в первые 3 цикла от начала приёма препаратов необходимости в лечении нет.

— После 3 первых циклов: если выделения появляются в первой фазе или в середине цикла, то необходимо подобрать препа­рат, содержащий большую дозу эстрогенов; если выделения появляются во второй фазе, то помимо препарата, содержаще-то большую дозу эстрогенов, в следующем цикле необходим приём препарата, содержащего большую дозу гестагенов.

— Неэффективность указанных мероприятий может быть обус­ловлена ошибками в приёме препаратов или какой-либо орга­нической патологией.

• Задержка менструальноподобной реакции (необходимо в первую очередь предполагать наличие беременности, осо­бенно при несоблюдении правил приёма препарата).

• Оптимальная длительность гормональной контрацепции со­ставляет от 12 мес до нескольких лет по данным разных авторов.

• Рекомендации пациенткам

» Строго соблюдать режим приёма препарата и 7-дневный ин­тервал. Препарат необходимо принимать в одно и то же время дня (утром или вечером), запивая молоком для пре­дупреждения тошноты или водой.

» Если таблетка не была принята вовремя, необходимо при­нять её как можно быстрее (в течение 12 ч). В течение 14 дней после пропуска приёма контрацепцию считают нена­дёжной, что требует применения дополнительных методов контрацепции.

« Если менструальноподобная реакции не наступила вовремя, следует продолжить приём препарата и обратиться к врачу.

» Сочетание пероральных контрацептивов и антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, противосудорожных, аналгезирующих средств, нитрофура-нов, барбитуратов приводит к снижению контрацептивного эффекта. Рекомендуют применять другие методы контра­цепции до очередной менструальноподобной реакции.

» После прекращения приёма препарата беременность может развиться уже в первом цикле

« Необходимо прекратить приём пероральных контрацепти­вов за 6 нед до планового хирургического вмешательства.