Реферат: Контрацепция

» Замену одного перорального контрацептива на другой, с мень­шим содержанием гормонов, осуществляют приёмом ново­го препарата на следующий день после приёма последней таблетки предыдущего; при замене монофазного препарата на многофазный возможно возникновение более обильной и болезненной менструации.

» Если после приёма очередной таблетки препарата по ка­ким-либо причинам возникла рвота в течение 3 ч, то необ­ходим приём ещё одной таблетки; при диарее в течение нескольких дней рекомендовано применение дополнитель­ных методов контрацепции до очередной менструальнопо­добной реакции.

» Приём препарата следует прекратить при: внезапном при­ступе сильной головной боли • приступе мигрени • болях за грудиной • нарушении зрения •затруднении дыхания ^ желтухе Ф повышении АД более 160/100 мм рт.ст.

« Скудные межменструальные выделения в первые месяцы приёма препарата — необходимо принять дополнительную таблетку из запасной упаковки (при многофазных препара­тах необходимо принять таблетку, предназначенную для того же дня), затем обычный режим приёма препарата.

Посткоитальная контрацепция

• Посткоитальные препараты (например, Постинор) ВОЗ к упо­треблению не рекомендует, т.к. при большой частоте побоч­ных эффектов (в 40% случаев возникают нарушения менст­руального цикла) они не оказывают высокого контрацептив­ного эффекта.

• Для контрацепции в случае неприкрытого полового акта (изнасилование, разрыв презерватива) применяют т. н. ава­рийную контрацепцию (высокая контрацептивная эффектив­ность). В первые 72 ч после неприкрытого полового акта принимают 2-3 таблетки монофазного пероральниш кинтра-цептива (суммарная доза эстрогенов — не менее ЮОмкг), через 12 ч приём повторяют в такой же дозе. Обычно через 2 сут появляются кровянистые выделения. Методику ава-рийной контрацепции не рекомендуют применять более 1 р/ год. В качестве альтернативного варианта возможен приём этинилэстрадиола по 5 мг в течение 5 дней.

• Даназол в таблетках по 400 мг 3 раза с интервалом 12 ч.

• Введение ВМС в течение 5 дней после полового акта.

• После полового акта, близкого по времени к овуляции, воз­можен приём утренней посткоитальной таблетки (если не применяли другие методы контрацепции) * Препарат не­обходимо принять не позже 72 ч после полового акта; пред­почтительно в течение 24 ч • Глюкокортикоиды, принятые в большой дозе сразу после овуляции, изменяют состояние эндометрия, предотвращая имплантацию яйцеклетки.

• Из-за возможного тератогенного действия гормонов в слу­чае неудачной посткоитальной контрацепции и возникнове­ния беременности рекомендован медицинский аборт.

Мини-пили содержат микродозы прогестагенов.

• Препараты: Континуин, Микронор, Оврет, Экслютон, Фемулен.

• Препарат применяют в непрерывном режиме, начиная с 1 дня менструального цикла.

• Контрацептивная эффективность — О.З-06 беременностей на 100 женщин в год.

• Рекомендации пациенткам.

» В течение первых 7 дней необходимо применение дополни­тельных методов контрацепции.

» При задержке приёма препарата на 3 ч необходимо примене­ние дополнительных методов контрацепции в течение 7 дней.

» При пропуске 1 таблетки её необходимо принять в кратчай­шие сроки, при пропуске 2 таблеток показан метод аварий­ной контрацепции,

» Межменструальные кровотечения в первые месяцы — сле­дует продолжить приём препарата, при продолжающихся межменструальных кровотечениях необходимо обратиться к врачу.

» При длительной диарее следует прибегнуть к дополнитель­ным методам контрацепции.

« При желании иметь ребёнка допустимо прекратить приём препарата непосредственно перед планируемым зачатием.

• Показания * Период лактации (не оказывают влияния на лактационную функцию) » Старший репродуктивный возраст » Наличие противопоказаний к применению эстроге-нов » Ожирение.

• Ограничения метода » Относительно невысокая эффектив­ность но сравнению с комбинированными пероральными кон­трацептивами « Увеличение, риска развития кист яичника » Увеличение риска развития внематочной беременности « На­рушения менструальною цикла.

Инъекционные (пролонгированные) препараты. Прогестагены пролонгированного действия без эстрогенной и андрогенной активности. Контрацептивный эффект — 0,5-1,5 беременностей на 100 женщин в год.

• Наиболее часто применяемый препарат — медроксипрогестерон (Депо-провера-150): прогестин, подавляющий овуля­цию за счёт действия на систему гипоталамус-гипофиз. Пре­парат также действует на состояние эндометрия и секрецию шеечной слизи (повышение вязкости и волокнистости).

• Обычная доза — 150 мг в/м каждые 3 мес на 5 день менст­руального цикла (эффективность достигает 100%). Вос­становление фертильности происходит через 4-24 мес (чаще через 9 мес).

« Показания: невозможность ежедневного приёма пероральных контрацептивов, поздний репродуктивный возраст, пе­риод лактации, наличие противопоказании к назначению эстрогенов, контрацепции в ранний период после аборта.

• Рекомендации пациенткам » В течение 2 нел после первой инъекции следует применять дополнительные методы кон­трацепции « Инъекции необходимо проводить каждые 3 мес в лечебном учреждении, место инъекции нельзя массиро­вать » При желании иметь ребёнка следует прекратить инъ­екции за несколько месяцев до планируемой беременности » Обратиться к врачу необходимо при появлении жалоб на головные боли, депрессию, увеличение массы тела, учащён­ное мочеиспускание, обильные маточные кровотечения.

• Преимущества: простота применения, высокий контрацеп­тивный эффект, отсутствие выраженных изменении обмена веществ (отсутствуют эстрогены), оказание терапевтичес кого эффекта при альгомекорее, предменструальном и климактерическом синдромах, нарушениях менструации и т.д.