Реферат: Лечение пневмонии

- Левожелудочная сердечная недостаточность

- Алкоголизм или токсикомания

- Нарушение глотания

- Злокачественные новообразования

- Состояние после спленектомии

- Алиментирное истощение

Предшествующая антибиотикотерапия

Критерии госпитализации при пневмонии:

¨ возраст старше 65 лет;

¨ наличие коморбидных пневмоний заболеваний;

¨ лейкоцитоз > 30000 или лейкопения < 4000;

¨ выявление при бактериологическом исследовании стафилококка, грамнегативных микроорганизмов или анаэробов;

¨ отсутствие эффекта от антибиотиков первого назначения;

¨ невозможность проведения амбулаторного лечения;

¨ тахипноэ > 30 в мин, тахикардия > 140 в мин, снижение систолического АД < 90мм рт. ст., а диастолического АД < 60мм рт. ст., нарушение психического статуса.

Обязательные исследования при ВБП (тяжелой)

1. Рентгенография грудной клетки

2. Определение газов артериальной крови

3. Клинический анализ крови

4. БАК, включая физикальные тесты печени и почек, а также содержания электролитов в крови

5. Серологическое исследование на ВИЧ (для больных в возрасте от 15 до 54 лет)

6. Посев крови дважды (до назначения АБ)

7. Окраска мокроты по Граму и ее посев (до назначения АБ)

8. Исследование плевральной жидкости при ее наличии.

Оценка риска летального исхода внебольничных пневмоний

Внебольничная пневмония: оценка исхода в баллах

Характеристика больного	Оценка в баллах
Демографические факторы
Возраст мужчины женщины	возраст (годы) возраст (годы) – 10
Сопутствующие заболевания
Злокачественные новообразования	+30
Заболевания печени	+20
Застойная сердечная недостаточность	+10
Цереброваскулярные заболевания	+10
Заболевания почек	+10
Сахарный диабет	+10
Хронический алкоголизм	+10
Злоупотребление алкоголизмом	+5
Наркомания, токсикомания	+10
Объективные признаки
Нарушение сознания	+20
Тахипноэ ³ 30 в мин	+20
Гипотензия (АД систолическое < 90 мм рт. ст.)	+20
Гипотермия (<35°С) или гипертермия (>39°С)	+15
Тахикардия ³ 125 уд/мин	+10
Лабораторные признаки
РН < 7,35	+30
Мочевина > 10,7 ммоль/л	+20
Na+ < 130 мэкв/л	+20
Глюкоза > 13,9 ммоль/л	+10
Гематокрит < 30%	+10
Pa O2 < 60 мм. рт. ст.	+10
Плевральный выпот	+10