Реферат: Лечение пневмонии

Антибактериальная терапия пневмонии в большинстве случаев основана на эмпирическом подходе (т.е. при не установленном возбудителе), т.к. имеются объективные сложности в получении и интерпретации результатов микробиологического исследования при этом заболевании:

- трудности получения адекватных проб мокроты;

- отсутствие в некоторых случаях продуктивного кашля;

- контаминация мокроты флорой верхних дыхательных путей и полости рта;

- необходимость быстрой транспортировки материала в лабораторию;

- длительность проведения бактериологического исследования;

- сложности оценки полученных результатов (не всегда выделенный микроорганизм является истинным возбудителем заболевания).

Клиническая ситуация и этиология внебольничных пневмоний

Клиническая ситуация Наиболее частые возбудители
Возраст менее 25 лет Микоплазма, хламидия, пневмококк
Возраст менее 60 лет Пневмококк, гемофильные палочки
Хронический бронхит Пневмококк, гемофильные палочки, моракселла, грамотрицательная палочка
Курение Гемофильные палочки, моракселла
Алкоголизм Пневмококк, клебсиелла, анаэробы, микобактерии туберкулеза
Внутривенные наркотики Стафилококк, анаэробы, пневмоцисты, микобактерии туберкулеза
Потеря сознания, судороги, аспирация Анаэробы
Контакт с птицами Хламидия, гистоплазма
Эпидемия гриппа Вирус гриппа, пневмококк, стафилококк, гемофильные палочки
ВИЧ-инфекция Пневмоцисты, пневмококк, легионелла, грамотрицательные палочки, микобактерии туберкулеза

Выбор антибиотиков при известном возбудителе пневмонии

Возбудитель Антибиотики выбора Альтернативный антибиотик
Пневмококк Макролиды Цефалоспорины 2-3 поколения
Гемофильная палочка

АМП/СБ*

Фторхинолоны

Цефалоспорины 2-3 поколения

Микоплазма

Хламидия

Макролиды

Фторхинолоны

Доксициклин

Легионелла

Макролиды

Рифампицин

Фторхинолоны
Стафилококк

Оксациллин

АМП/СБ

Фторхинолоны

Цефалоспорины 2-3 поколения

Ванкомицин

Клебсиелла

Фторхинолоны

Аминогликозиды

Цефалоспорины 2-3 поколения

Энтеробактерии

Ацинетобактерии

Цефалоспорины 2-3 поколения ± аминогликозиды

Фторхинолоны

Карбопенемы
Синегнойная палочка Аминогликозиды + антипсевдоманадные бета-лактомы (тикарциллин, пиперациллин, мезлоциллин, цефтазидим, цефепим, тиенам) Аминогликозиды + ципрофлоксацин
Анаэробная флора

Клиндамицин + фторхинолоны

К-во Просмотров: 387
Бесплатно скачать Реферат: Лечение пневмонии