Реферат: Лечение пневмонии
Антибактериальная терапия пневмонии в большинстве случаев основана на эмпирическом подходе (т.е. при не установленном возбудителе), т.к. имеются объективные сложности в получении и интерпретации результатов микробиологического исследования при этом заболевании:
- трудности получения адекватных проб мокроты;
- отсутствие в некоторых случаях продуктивного кашля;
- контаминация мокроты флорой верхних дыхательных путей и полости рта;
- необходимость быстрой транспортировки материала в лабораторию;
- длительность проведения бактериологического исследования;
- сложности оценки полученных результатов (не всегда выделенный микроорганизм является истинным возбудителем заболевания).
Клиническая ситуация и этиология внебольничных пневмоний
Клиническая ситуация | Наиболее частые возбудители |
Возраст менее 25 лет | Микоплазма, хламидия, пневмококк |
Возраст менее 60 лет | Пневмококк, гемофильные палочки |
Хронический бронхит | Пневмококк, гемофильные палочки, моракселла, грамотрицательная палочка |
Курение | Гемофильные палочки, моракселла |
Алкоголизм | Пневмококк, клебсиелла, анаэробы, микобактерии туберкулеза |
Внутривенные наркотики | Стафилококк, анаэробы, пневмоцисты, микобактерии туберкулеза |
Потеря сознания, судороги, аспирация | Анаэробы |
Контакт с птицами | Хламидия, гистоплазма |
Эпидемия гриппа | Вирус гриппа, пневмококк, стафилококк, гемофильные палочки |
ВИЧ-инфекция | Пневмоцисты, пневмококк, легионелла, грамотрицательные палочки, микобактерии туберкулеза |
Выбор антибиотиков при известном возбудителе пневмонии
Возбудитель | Антибиотики выбора | Альтернативный антибиотик |
Пневмококк | Макролиды | Цефалоспорины 2-3 поколения |
Гемофильная палочка |
АМП/СБ* Фторхинолоны | Цефалоспорины 2-3 поколения |
Микоплазма Хламидия | Макролиды |
Фторхинолоны Доксициклин |
Легионелла |
Макролиды Рифампицин | Фторхинолоны |
Стафилококк |
Оксациллин АМП/СБ |
Фторхинолоны Цефалоспорины 2-3 поколения Ванкомицин |
Клебсиелла |
Фторхинолоны Аминогликозиды | Цефалоспорины 2-3 поколения |
Энтеробактерии Ацинетобактерии |
Цефалоспорины 2-3 поколения ± аминогликозиды Фторхинолоны | Карбопенемы |
Синегнойная палочка | Аминогликозиды + антипсевдоманадные бета-лактомы (тикарциллин, пиперациллин, мезлоциллин, цефтазидим, цефепим, тиенам) | Аминогликозиды + ципрофлоксацин |
Анаэробная флора |
Клиндамицин + фторхинолоны К-во Просмотров: 387
Бесплатно скачать Реферат: Лечение пневмонии
|