Реферат: Обследование перед операцией
Курение
Повышенныйуровеньхолестерина
Заболеванияпериферическихсосудов (ограничениефизическойактивностиможетмаскироватьстенокардию)
B.Заболеваниясердца
Способностьпациентапереноситьфизическуюнагрузкуявляетсякритическимфакторомоценкирискаиопределенияпериоперационныхцелей.
ВыявлениеИБСисозвездияфактороврискаявляетсяпоказателемдобросовестногообследованиясердечнойдеятельностипациента (табл.3).
Важнымклиническимпризнакомявляетсяналичиеилиотсутствиестенокардии. Пациентысостенокардиейпокояилипрогрессирующейстенокардией («нестабильнаястенокардия») имеютнаибольшийрискразвитияосложнений. Еслистенокардияразвиваетсятолькопризначительнойфизическойнагрузке, пациентможетперенестиоперативноевмешательствобезвозникновениябольшихпроблем.
Ишемияилинарушениефункциилевогожелудочкавпокоеявляютсяугрожающимипризнакамивозможногоразвитиягипотензиииснижениясердечноговыбросавпериоперативномпериоде.
Оценкарискапациента, перенесшегоинфарктмиокарда (ИМ) ипланируемогокпроведениюлюбойоперации (кромеоперацийнасердце), традиционноосновываетсянасроке, прошедшемсовремениразвитияинфаркта (табл.4)
|
Таблица 4. Избранныеисследованиявозникновенияупациентовповторного инфарктамиокарда |
|
Интервал между инфарктом миокарда Tarhan и соавт.(1972) Rao и соавт.(1983) Shah и соавт.(1990) и операцией (месяцы) (%) (%) (%) |
|
0-3 37 5.8 4.3 4-6 16 2.3 4.7 >6 5.6 1.5 5.7 Безучета 3.3 Tarhan et al: Miocardial infarction after general anesthesia. JAMA 220:1451, 1972. Rao et al: Reinfartion following anesthesia in patient with myocardial infarction. Anesthesiology 59:499, 1983. Shah et al: Reevaluation of perioperative myocardial infarction in patients with prior myocardial infarction undergoing noncardiac operations. AnesthAnalg 71:231, 1990. |
Продолжительностьсрока, прошедшегосовремениразвитияИМ, вэрутромболитиковикоронароангиопластикинеимеетбольшогозначения. Конечно, существуетповышенныйрискразвитияишемиимиокардаупациентовсотрицательныминагрузочнымипробамиилиулиц, вернувшихсякполнойфизическойактивностибезсимптомовишемии, однакорискповторногоинфарктаунихниже, чемупациентовссохраняющейсястенокардией.
Целесообразноотложитьплановоехирургическоевмешательстводостабилизациикоронарногокровотокаивосстановлениямиокарда, чтозанимаетобычно 6-12 недель.
Застойнаясердечнаянедостаточность (особенновследствиеИМ) являетсяоднимизглавныхфакторов, позволяющихпредположитьразвитиеосложненийвпериоперативномпериоде.
C. Гипертензия (табл. 5).
| Таблица 5. Классификациягипертензий |
|
Категория АД Систолическое АД Диастолическое АД (мм рт.ст.) (мм рт. ст.) |
|
Нормальное <130 <85 Пограничное 130-139 85-89 К-во Просмотров: 280
Бесплатно скачать Реферат: Обследование перед операцией
|