Реферат: Обследование перед операцией
Стадия 1 (легкая) 140-159 90-99
Стадия 2 (средняя) 160-179 100-109
Стадия 3 (тяжелая) 180-209 110-119
Стадия 4 (очень тяжелая) >210 >120
Приоценкесостоянияпациентасгипертензиейважновыявитьпатологическиеизменениязаинтересованныхорганов (сердца [скрытаяишемия], почекинервнойсистемы) ираспроситьопринимаемыхвнастоящеевремяпрепаратах.
Наличиепатологиизаинтересованныхоргановозначает, чтоорганизмпациентанастолькоадаптировалсяквысокомуАД, чтомеханизмыауторегуляцииперестроилисьиосуществляютконтрольАДнаболеевысокихзначениях.
Установлено, что 40% пациентовсгипертензиейлибонеполучаютлечения, либоононеадекватно.
Обычнорекомендуетсяотложитьплановуюоперацию, еслидиастолическоеАДпревышает 110 ммрт.ст. (хотяданныхоповышеннойсмертностиприэтомнет).
АльтернативныйподходпредполагаетрегистрациюЭКГдляопределениягипертрофиисперегрузкоймиокардалевогожелудочка (вторичнаяишемия).
Пациентысгипертензиейипризнаками «перегрузки»составляютгруппудляпроведениядальнейшегоиследованиясердечно-сосудистойсистемыилиотказаотплановойоперациидостабилизацииАД.
D. Заболеваниялегких
Несмотрянато, чтобольшеевниманиефокусируетсянадооперационнойоценкесостояниясердечно-сосудистойсистемы, легочныеосложнениятакжечастовстречаютсявпослеоперационномпериодеизначительновлияютнасмертность.
Предложенонесколькотребующихсредствивременистратегий, снижающихрисклегочныхосложненийвпериоперативномпериоде (табл. 6)
Предоперационнаяподготовкапациентовдолжнавключатьопределениетипалегочногозаболевания, еготяжестииобратимости.
Наличиеванамнезеданныхореактивномзаболеваниилегкихпредполагаетрискразвитиябронхоспазмавовремяоперацииипосленее.
Упациентовсастмойважноопределитьобратимостьсимптомов («оптимальноемедицинскоесостояние, несмотрянасохраняющийсястридор»). Некоторымпациентамсастмойпередоперациейпоказанастероиднаяпульс-терапия.
Обострениестридорозногодыханияупациентовсхроническимобструктивнымзаболеваниемлегкихможетсвидетельствоватьоновомлегочномпроцессе (бронхит, пневмония), требующемотсрочкиоперацииитерапииантибиотиками.
Диспноэиснижениетолерантностикфизическойнагрузкепомогаютвыявитьпациентовсповышеннымрискомлегочныхосложненийвпериоперативномпериоде.
| Таблица 6. Стратегия снижения риска в легочной хирургии. |
|
До операции Прекращение курения Тренировка дыхания (стимулирующая спирометрия) Ингаляция бронхорасширяющих препаратов Контроль над инфекцией и секрецией Снижение массы тела Во время операции Ограничение длительности анестезии Перемежающееся перераздувание легких Контроль над секркцией Предотвращение аспирации К-во Просмотров: 282
Бесплатно скачать Реферат: Обследование перед операцией
|