Реферат: Обследование перед операцией
После операции
Продолжение дооперационных мероприятий с особым вниманием к:
экскурсиигруднойклеткинавдохе
удалениюсекрета
раннейактивизации
стимуляции кашля
устранение боли без избыточного применения опиоидов
Приведеноиз Dunn WF, Scanlon PD: Preoperative pulmonary function testing in patients with lung cancer. Mayo Clin Proc 68:375, 1993.
Курение – важныйфакторрискасердечныхилегочныхзаболеваний. Прекращениекуренияна 24 чуменьшаетколичествокарбоксигемоглобинаиможетулучшитьоксигенацию, нодлянормализациидренированиямокротытребуетсяотказоткурениянеменее, чемна 6 недель.
Подходыклечениюпациентовснедавновозникшимкашлемилиинфекциейверхнихдыхательныхпутейпротиворечивые. Еслиоперативноевмешательствоненоситобязательногохарактера, следуетрешить, чтоболеерискованно – отложитьоперациюнанескольконедельилиоперироватьвусловияхпотенциальноповышенногориска.
Апноэвовремяснапредполагаетналичиеперемежающейсяобструкциидыхательныхпутей. Этоможетбытьвызванотрудностямиприподдержаниипроходимостидыхательныхпутейилиинтубациейтрахеи.
E. Эндокринныезаболевания.
Сахарныйдиабет (особенносвегетативнойнейропатией) ускоряетпрогрессированиеатеросклероза, которыйчастобываетскрытым. Важноопределитьрежимпроводимойлекарственнойтерапиииособенноститечения (эпизодыгипо- игипергликемии).
Заболеваниящитовиднойжелезыобычновыявляютсяприсбореанамнеза. Кромесистемныхпроявлений, увеличеннаящитовиднаяжелезаможетсмещатьдыхательныепути (стридорвположениилежа, прирентгенографии – признакисужениятрахеи).
Упациентовсдругимиопухолямиэндокриннойсистемыследуетиключитьфеохромоцитому (перемежающаясягипертензия, головнаяболь, профузноепотоотделение, тахикардия), какчастьсиндромамножественныхэндокринныхнеоплазий.
Пациентам, длительнополучающимкортикостероиды, следуетпродолжитьихприем. Назначениеихпациентам, получавшимкороткийкурскортикостероидоввтечение 12 месяцевдооперации, носитспорныйхарактер, хотябольшинствоклиницистовсоглашаетсясихприменениемвпериоперативномпериоде.
F. Другиесистемыорганизма
Заболеванияпочекоказываютбольшоевлияниенаинфузионнуютерапиюиметаболизмпрепаратов.
Заболеванияпеченивызываютнарушениясвязываниясбелкамииобъемараспределенияпрепаратов, атакжеразвитиекоагулопатии.
Инфекционныезаболеванияобнаруживаютсяприопросепациента. Несмотрянауниверсальныемерыпредосторожности, информацияоконкретномзаболеванииповышаетбезопасность.
Нарушениякоагуляциимогутвлиятьнавыборрегионарнойанестезии. Следуетопроситьпациентаогематомах, кровотечениях, приемепрепаратов, влияющихнафункциютромбоцитов (нестероидныепротивовоспалительныепрепараты).
Патологияскелетныхмышцможетсвязыватьсясувеличениемрисказлокачественнойгипертермии, аостеоартрит – приводитьнадгортанниквположение, затрудняющеепроведениеинтубации. Упациентовсревматоиднымартритомтребуетсявнимательнаяоценкасимптомов.
Неврологическиенарушения, такиекакперенесенныйинсульт, увеличиваютрискразвитияинсультавпериоперативномпериоде. Оценкаостаточныхневрологическихнарушенийслужитдляконтроляисравненияспослеоперационнымиизменениями. Еслипациентнедавноперенестравму. Следуетобратитьвниманиенапризнакиповышенноговнутричерепногодавления (изменениепсихическогостатуса, головнаяболь, нарушениязрения).
КЛИНИЧЕСКОЕОБСЛЕДОВАНИЕ (табл. 7)
| Таблица 7. Клиническоеобследованиедоанестезии |
|
Обследованиеверхнихдыхательныхпутей Щитовидно-подбородочное расстояние Возможность согнуть и разогнуть шею Открывание рта Сердечно-сосудистаясистема К-во Просмотров: 283
Бесплатно скачать Реферат: Обследование перед операцией
|