Реферат: Острая спаечная кишечная непроходимость
Повязка умеренно промокла.
Назначения. Диета № 15. Перевязка, контроль анализов.
29.12.07. 10.00 (девятые сутки после операции)
Температура утром 36,70 С, температура вечером 36,6 0 С.
Пульс 80 в минуту, АД 130/85 ЧДД 16 в минуту
Состояние удовлетворительное. Положение активное.
Живот не увеличен, мягкий безболезненный в зоне вмешательства. Кишечные шумы выслушиваются хорошо. Физиологические отправления в норме.
Произведено снятие швов. Повязка умеренно промокла. Назначения. Диета № 15. Перевязка, контроль анализов.
30.12.07. 08.00 (10 сутки после операции). Осмотр с зав. отделением.
Температура утром в норме.
Пульс 80 в минуту, АД 130/80, ЧДД 18 в минуту
Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Положение активное. Живот мягкий, безболезненный. Сохранена чувствительность в зоне рубца. Повязка с помарками в области оперированного дефекта.
Больной выписан.
Рекомендовано: лечение амбулаторное, ограничение физических нагрузок на срок до 2,5 месяцев. Перевязки ежедневно 1 раз в сутки до полного закрытия дренажных апертур.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный.
Прогноз для полного выздоровления благоприятный
Выписной эпикриз
Больной Волошин Владимир Тимофеевич 1940 года рождения находился на стационарном лечении во 2-ом хирургическом отделении с 19.12.07 по 30.12.07 с диагнозом: острая спаечная кишечная непроходимость
Поступил 19.12.07 в 16.15 – 16.55 с жалобами на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток. Доставлен бригадой скорой помощи.
Диагноз «Острая спаечная кишечная непроходимость» поставлен на основании:
- жалоб больного на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток.
- данных анамнеза о нерациональном питании, преобладании жирной пищи.
- данных осмотра, выявившего ассиметричность живота, особенно левой его половины из-за вздутия, болезненной пальпации при надавливании во всех отделах, ослабленную перистальтику, шум плеска.
- данных обзорного рентгенологического исследования брюшной полости, при котором выявились раздутые петли тонкой кишки, слева горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки (чаши Клойвера).
- данных общего клинического обследования: в общем анализе крови – лимфоцитоз и повышение СОЭ.
Больной 20.12.07 в 10.00 под общей анестезией была проведена экстренная операция лапаротомии, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости.
Интраоперационный диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость Осложнение: нет
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больному была инфузионная терапия (Sol. Glucosae 5% , Insulini4 ЕД, Sol. VitaminiC 5%), обезболивание (S. Promedoli 2% 22.11.07), терапия, направленная на профилактику тромбоэмболических осложнений (Клексан по 1 таб. перед операцией, на следующий день после операции, на второй день). На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты 29.12.07
Выписан 30.12.07 на амбулаторное лечение.
Рекомендации