Реферат: Острый двухсторонний сальпингоофорит
Удельный вес 1020.
Белок отсутствует.
Сахар отсутствует.
Лимфоциты единичные.
Эпителиальные клетки 1-2 в поле зрения.
Общий анализ крови от 25.04.06
Эритроциты – 4.3. *1012/л; Нb – 124 г/л; ЦП – 0,9;
Лейкоциты 8.4 *109/л;
Б-0, Э-0, Ю-0, П-1, С-90, Л-8, М-1.
Тромбоциты – 280 *109/л
Ht – 32%
СОЭ - 40 мм/ч
Заключение: Количество лейкоцитов повышено (10.3 *109/л), т.е. имеет место лейкоцитоз, высокий процент палочкоядерных форм нейтрофилов, лимфопения. Резко укорочено СОЭ – 40 мм/ч.
Поставлен Ds: до операции: перитонит 2-й день.
после операции: острый двухсторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит.
После операции госпитализирована в гнойное отделение, состояние стабилизировалось, наблюдается положительная динамики от лечения.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Anamnesisvitae
Родилась 21.08. 1979 г, в Псковской области, Островской район, село Козлы. Условия детства и быта оценивает как удовлетворительные. Образование: среднее - закончила техникум, маляр. В детстве болела ОРЗ, грипп. В течение жизни АД в норме 120/80 мм. рт. ст. В семье родилась первым ребенком. Проживает в с. Чикча в благоустроенном доме. Семейное положение – замужем, трое детей (сын 7 лет, дочь 3 года и 6 месяцев) – дети ничем не болеют со слов больного. В 2000 году была доставлена скорой помощью в экстренном порядке в районную больницу по месту жительства с DS: Аппендицит. Ревматизм, туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Наследственных заболеваний нет. Вредные привычки: не курит. Не злоупотребляет крепким чаем и кофе. Наркотических веществ не употребляет – со слов больного.
Аллергологический анамнез не отягощён. Менструации начались с 13-и лет и установились сразу. Менструации идут по 6 дней, через 28 дней, умеренные, редко болезненные. Пол года назад – роды. Всего 3-е родов и 5-ть абортов. Половая жизнь с 17-ти лет. Венерические заболевания: хламидиоз, гонорея, уреоплазмоз, трихомоноз – отрицает.
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
Statuspraesens
Общий осмотр: общее состояние неудовлетворительное. Положение больного вынужденное - лежачие. Сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Рост - 160 см. Вес - 81 кг. Тип конституции нормостенический. Физические недостатки и аномалии развития отсутствуют. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, толщина кожной складки у рёберной дуги 2 см., около пупка 3 см. Кожные покровы бледно-розового цвета. Участков пигментации и депигментации не обнаружено. Тугор кожи не изменён. Сыпей, геморрагических явлений, не обнаружено. Наружные опухоли не выявлены. Сосудистых звёздочек не наблюдается. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Цвет и влажность слизистых оболочек глаз, губ и полости рта без изменений. Высыпаний на слизистых оболочках не выявлено. Мышечная система развита удовлетворительно. Атрофии и гипертрофии мускулатуры визуально не выявлено. Тонус и сила мышц достаточные, уплотнений и участков болезненности нет. Внешне конфигурация суставов не изменена. Шумов при движении нет. Кости: форма правильная, деформации, болезненность при ощупывании и поколачивании – отсутствует.
Суставы: температура кожи над суставами одинакова, припухлость, болезненность при ощупывании, гиперемия отсутствует. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранён.
Лимфатические узлы: пальпируется правый поднижнечелюстной узел – овальной формы, мягкий, эластичный, безболезненный, не спаяны с окружающими тканями и кожей, диаметром 1см.
Пальпируется левый поднижнечелюстной узел – круглой формы, мягкий, эластичный, безболезненный, не спаяны с окружающими тканями и кожей, диаметром 0.5см.
Затылочные, околоушные, шейные, надключичные и подключичные, под мышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не обнаружены.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
При осмотре грудная клетка нормостенической формы, симметричная. Видимых деформаций визуально не обнаружено. Над - и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон. Частота дыхания 17 в минуту, дыхательные движения ритмичные, средней глубины. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Соотношение фаз вдоха и фаз выдоха не нарушено. Дыхание совершается бесшумно. Грудная клетка при сдавлении упругая. При пальпации целостность рёбер не нарушена, поверхность их гладкая. Болезненность при пальпации рёбер, межреберных промежутков и грудных мышц не выявляется. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук. При топографической перкуссии: