Реферат: Острый калькулёзный холецистит
Температура 36,6°С, ЧДД 18 в мин, пульс 80 ударов в мин, АД 130 и 85мм. рт. ст. Тоны приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Состояние больной относительно удовлетворительное, несколько беспокоят боли в правом подреберье, небольшая общая слабость, перистальтика выслушивается.
27.10.08
Температура 36,6°С, ЧДД 18 в мин, пульс 80 ударов в мин, АД 120 и 80мм. рт. ст. тоны приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Состояние больной относительно удовлетворительное, на момент осмотра больная активно жалоб не предъявляет, перистальтика выслушивается.
Этапный эпикриз
Больная - -------------------------- - года рождения находится на стационарном лечении во 2-ом хирургическом отделении с 22.10.08 с диагнозом: ЖКБ. Острый калькулёзный холецистит
Поступила 22.10.08 в 14.15 - 14.55 с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, сухость во рту, общую слабость.
Диагноз " ЖКБ. Острый калькулёзный холецистит " поставлен на основании:
- жалоб больной на боли в правом подреберье, тошноту, сухость во рту, общую слабость;
- данных анамнеза о нерациональном питании, преобладании жирной пищи;
-данных осмотра, выявившего болезненность в правом подреберье;
- данных ультразвукового исследования, при котором выявились увеличение печени, диффузные паренхиматозные изменения в печени, поджелудочной железе, хронический калькулёзный холецистит, двухсторонний нефроптоз I степени справа, II степени слева, кальцинаты в почках, небольшое расслоение чашечек в почках;
- данных общего клинического обследования: в биохимическом анализе крови от 22.10.08 и 24.10.08 – повышение уровня мочевины, креатинина
На момент курации с 25.10.08 по 29.10.08 остаётся на амбулаторном лечении.
Рекомендации
1. Соблюдение диеты с ограничением жирной и острой пищи.
2. Частое дробное питание (до 6 раз в день)
3. Легкая и средняя физическая нагрузка через 3 недели
4. Санаторно-курортное лечение через 6 месяцев