Реферат: Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков

2) Второй период - период острого ухудшения состояния больного, связанный с ростом опухоли и прорастанием в соседние органы, метастазированием. Нередко в это время больной оказывается неоперабельным.

Поташов Л.В., Найвала А. и Цыбин А.Ю. (1982) разделяют больных РЖП на 4 клинические группы:

1) Больные, у которых доминируют симптомы ЖКБ и хронического холецистита;

2) Больные, доставленные в стационар с диагнозом острого холецистита (50%), данное сочетание представляет большие дифференциально-диагностические трудности;

3) Больные с признаками далеко зашедшего опухолевого процесса, метастазированием;

4) Больные со стертой клинической симптоматикой, на основании которой ставились разные диагнозы.

Некоторые авторы (Макоха Н.С., 1973) разделяют клиническое течение РЖП на 2 периода, но по другому принципу:

1) Первый период - преджелтушный, длится более 1 мес, отмечаются тупые боли, слабость, у 2/3 может быть повышение температуры тела.

2) Второй период - выраженной желтухи, который сопровождается многими вышеописанными симптомами.

Ногаллер А.М. , Василенко В.Х, Кикодзе И.А. (1965) выделяют 5 форм РЖП в зависимости от преобладания того или иного клинического симптома:

1) Желтушную;

2) «Опухолевую»;

3) Диспепсическую;

4) Септическую;

5) «Немую» (наличие метастазов, инкурабельность при смазанной клинике).

Классификация РЖП

На основе классификации, разработанной Международным противораковым союзом (МПРС), И.Л. Брегадзе и В.С. Шапкин (1975) предложили расширенную классификацию по системе ТNМ.

Л.В. Поташов и В.М.Седов (1985) дополнили ее символом Р - гистопатологическая категория и символом G- степень клеточной дифференцировки. В итоге существует классификация РЖП по системе ТNМРG:

Т - первичная опухоль:

ТIS(insitu) - признаки малигнизации эпителиальных структур с отсутствием явлений инвазивного роста;

Т₁ - солитарная опухоль, располагающаяся в пределах одной анатомической области ЖП (дно, тело, шейка), не прорастающая ткань печени и внепеченочные желчные протоки;

Т₂ - опухоль, распространяющаяся более чем на одну анатомическую область ЖП или на пузырный проток;

Т₃ - опухоль, инфильтрирующая общий желчный проток возле устья пузырного протока;

Т₄ - опухоль, прорастающая ткань печени или внепеченочные желчные протоки и другие органы;

Т_x - степень распространения опухоли не установлена.

N - регионарные метастазы в лимфатические узлы:

N0 - метастазы в регионарные л/у не обнаружены;

N1 - метастазы в шеечно-пузырном лимфатическом узле;

N2 - метастазы в печеночно-пузырных и верхних панкреатодуоденальных узлах;

N3 - метастазы в задних панкреатодуоденальных и околоаортальных узлах, лежащих в области устья чревного ствола и верхней брыжеечной артерии;