Реферат: Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков

4) ФГДС и Р-скопия желудка и ДПК, в том числе, релаксационная дуоденография. О наличии опухоли может свидетельствовать деформация выходного отдела желудка и ДПК за счет сдавления извне, умеренное сужение просвета ДПК, нарушение перистальтики и пассажа бария.

5) Ирригоскопия. Обнаруживаются признаки оттеснения или
прорастания опухолью поперечной ободочной кишки, что является поздним симптомом опухолевого процесса; дефекты наполнения толстой кишки в зоне ее прилегания к ЖП.

6) Гепатосканнирование. При РЖП могут быть крупные дефекты накопления изотопа в печени, очаговые дефекты накопления радиоактивного вещества в области «вырезки» желчного пузыря. Может быть уточнен уровень (и степень) блокады при обтурационной желтухе, нарушения пассажа меченой желчи.

7) Лапароскопия. Более информативна при эндофитных формах РЖП, локализующихся в области дна и тела. При инструментальной пальпации четко определяются ригидность стенки, хрящевидная плотность. При экзофитных формах, растущих в просвет пузыря, визуальные признаки опухоли могут отсутствовать, пузырь напоминает картину хронического склеротического холецистита.

Возможна лапароскопическая париетография.

8. Селективная ангиография. В ряде случаев позволяет правильно поставить диагноз и выявить метастазы и прорастание опухоли в печень, но данное исследование может быть не всегда оправдано из-за тяжести состояния больных.

9. Холецистография, дуоденальное зондирование утратили свое диагностическое значение.

10.Лабораторные методы диагностики.

Анемия встречается у 0,5-69% обследованных больных. Часто имеет место лейкоцитоз, СОЭ почти у всех ускорена. У 11% отмечена эозинофилия. У большинства больных отмечается снижение содержания альбуминов, снижение альбумино-глобулинового коэффициента, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия (за счет прямой фракции), увеличение щелочной фосфатазы и трансаминаз.

11.Лапаротомия. Сочетает в себе диагностические и лечебные
возможности. Важнейшим заключительным моментом диагностики является интраоперационная сitо-биопсия.

Лечение

Лечение РЖП только хирургическое. Операции разделяют на радикальные и паллиативные.

Радикальные операции при РЖП не являются стандартизированными. Выполняются следующие радикальные вмешательства:

1) Холецистэктомия;

2) Холецистэктомия с клиновидной резекцией печени;

3) Холецистэктомия с резекцией печени и лимфаденэктомией;

4) Правосторонняя гемигепатэктомия;

5) Комбинированные радикальные операции, при которых удаление ЖП сочетается с резекцией других соседних органов (общий желчный проток, толстая кишка, ДПК).

Операбельность (резектабельность) РЖП весьма низкая (около 10%), так как к моменту диагностики опухоль нередко оказывается неудалимой. В то же время, многие авторы указывают на довольно высокий процент холецистэктомий при РЖП - 25-45%. Четкого разделения ХЭ на радикальные и паллиативные нет. Но все же многие современные авторы считают, что обычная ХЭ при РЖП очень редко оказывается радикальной. Радикальность ХЭ можно доказать отсутствием опухолевой ткани в ложе ЖП. Брегадзе И.Л и Шапкин В.С. рекомендуют ХЭ при РЖП Т1-Т2,М0,М), т. е. при I стадии РЖП.

Первые клиновидные резекции печени были выполнены в конце XIX века. Существуют разные мнения об объеме клиновидных резекций и показаниях к ней. Некоторые авторы считают, что ткань печени надо удалять вместе с ЖП, отступя не менее 5 см от видимой границы опухоли. Эта рекомендация не кажется преувеличенной, поскольку у 70% больных РЖП наблюдается инвазия ложа ЖП.

В последние годы клиновидная резекция печени уступает место сегментарной резекции - удалению 4 и 5 сегментов печени (бисегментэктомия С₄ - С₅ ). Подобную операцию считают показанной при опухолях стадии Т3, Т4, N1, N2. М0.

Многие авторы считают необходимым дополнять холецистэктомию с резекцией печени лимфаденэктомией, т. е. удалением регионарных л/у и клетчатки ПДС вплоть до привратника.

Некоторые иностранные авторы (W. Неss) предлагают иссекать еще и круглую связку печени и пупок. Е. Vаittinen предлагает удалять еще большой и малый сальники.

По определенным показаниям предпринимаются комбинированные радикальные операции, при которых удаление ЖП сочетается с резекцией других соседних органов (общий желчный проток, толстая кишка, ДПК).

Противопоказания к радикальным операциям:

1) наличие отдаленных метастазов;

2) поражение обеих долей печени;

3) инфильтрация опухолью печеночной артерии или воротной вены;

4) внутрипеченочное распространение опухоли вдоль желчных протоков.

Паллиативные операции (18-51%):