Реферат: Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков

М - отдаленные метастазы:

М_о - нет признаков отдаленных метастазов;

М_1а - имеются внутрипеченочные метастазы в одной из долей печени;

М_1б - имеются метастазы в обеих долях печени или в других органах.

Р - гистопатологическая категория:

Р₁ - рак, инфильтрирующий ткани в пределах слизистой оболочки ЖП;

Р₂ - рак, инфильтрирующий подслизистый слой, но не захватывающий мышечную оболочку;

Р₃ - рак, инфильтрирующий мышечную оболочку или распространяющийся до субсерозного слоя;

Р₄ - рак, инфильтрирующий серозную оболочку или выходящий за ее пределы.

G - степень клеточной дифференцировки:

G₁ - аденокарцинома и плоскоклеточный рак с высокой степенью дифференцировки опухолевых клеток;

G₂ - аденокарцинома и плоскоклеточный рак со средней степенью дифференцировки опухолевых клеток;

G₃ - анапластическая карцинома и другие низкодифференцированные формы.

Система ТNМ позволяет также проводить деление по стадиям путем комбинаций различных степеней трех категорий. Это представляется необходимым, так как определение стадийности имеет значение для прогнозирования.

Стадия I - Т₁ N₀ М₀

Стадия II – Т_1-2 N1М₀

Стадия III-Т 1_-3 N2М₀

Стадия IV – Т_1-2 N₃ М₀ , любая Т, любая N при М₁ .

Диагностика

1) УЗИ и КТ. Являются наиболее информативными методами дооперационной диагностики.

К прямым признакам относятся признаки самой опухоли:

1) локальное или диффузное утолщение стенки ЖП;

2) полиповидное выбухание стенки ЖП, не дающее акустической тени и не смещающееся при полипозиционном исследовании;

3) дополнительная структура в полости ЖП различной формы, тесно прилегающая к стенке пузыря и не смещающаяся при перемене положения тела больного.

Косвенные признаки РЖП:

1) негомогенность просвета ЖП;

2) при отсутствии просвета ЖП в области его проекции выявляется эхогенное образование, за которым следует УЗ-тень, в сочетании с очаговыми изменениями печени;

3) неровность внутреннего или наружного контура ЖП;

4) неотчетливое смещение конкрементов в процессе исследования. Может быть сочетание этих признаков. УЗ - картина стабильна,воспроизводится многократно, не меняется при повторном исследовании.

Возможность тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) еще более увеличивает ценность этих методов.

2) ЭРПХГ. Может быть обнаружена обтурация магистральных
желчных путей на разных уровнях, инфильтрация стенки желчного протока на уровне впадения в него пузырного, что позволяет высказать предположение о наличии РЖП.