Клинический диагноз : Сахарный диабет типа 1 средней тяжести в стадии субкомпенсации

Гипергликемический синдром: интоксикация, слабость, повышенный аппетит, понижение массы тела.

Синдром дегидратации: полиурия, похудание, сгущение крови, повышение гематокрита, гиповолемия, понижение АД, гипокалиемия, сухость кожи, слизистых, язык обложен.

4. Обоснование диагноза

1. При лабораторном исследовании гликемического профиля обнаружено значительное повышение содержания сахара в крови больше нормы. Норма – натощак не более 6,1 ммоль/л. У данного больного этот показатель соответствует стадии субкомпенсации сахарного диабета типа1 (до 13,9 ммоль/л) Компенсация углеводного обмена достигается инсулинотерапией и применением пероральных сахароснижающих средств, что характеризует сахарный диабет типа 1 средней тяжести.

2. Отягощенная наследственность в семейном анамнезе. Дядя со стороны отца страдает сахарным диабетом типа 1 с 29 лет.

3. Характерные жалобы и типичная клиническая картина. Жалобы на сухость во рту, повышенный аппетит, чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, сонливость, общая слабость, похудание. Отмечается сухость кожных покровов.

4. В анализе мочи по Зимницкому. (с определением содержания сахара в каждой порции) Полиурия – 2100–2300 мл. (норма не более 2000 мл). Глюкозурия (в норме отр.) Гиперстенурия – до1035ед. (норма – 1012–1020 ед). Никтурия.

5. Повышенный уровень гликелированного гемоглобина. 6,8%(субкомпенсация)

6. Наличие в анамнезе возможного провацируещего момента в виде получения в 2001 году рваной раны верхней губы.

5. Дифференциальная диагностика

сахарный диабет заболевание лечение

В отличии от сахарного диабета при почечном диабете, ренальной или алиментарной глюкозурии отмечается нормальное содержание сахара в крови натощак и не нарушены показатели теста толерантности к глюкозе. Глюкозурия при почечном диабете не зависит от количества введенных углеводов. Обычно она не значительна. При почечном диабете отсутствует симптомы и осложнения, присущие сахарному диабету. В некоторых случаях при почечном диабете возникают «голодный» кетоз и ацидоз, что может симулировать клиническую картину декомпенсированного сахарного диабета.

Признак	СД типа 1	СД типа 2
Возраст и начало заболевания	до 30 лет	старше 40 лет
Начало болезни	острое	постепенное
Масса тела	снижена	В 80–90% случаев ожирение
Пол	одинаково	Чаще женщины
Симптомы	резко выражены	Умеренные
Течение	лабильное	Стабильное
Склонность к кетоацидозу	часто	Редко
Содержание инсулина в плазме	понижено	повышено
Антитела к островкам Лангерганса	в первые месяцы почти всегда обнаруживается	как правило отсутствует
Генетические маркеры
Лечение	диета, инсулин	диета, сахароснижающие, редко инсулин

6. Лечение

1. Регидратация, восполнение ОЦК:

I. Глюкоза 5% – 200,0

Инсулин 4 ЕД

Рибоксин 5,0.

II. Натрия хлорид 0,9% – 200,0

Кислота аскорбиновая 5% – 5,0

2. Соблюдение диеты №9

3. Новорапид (препарат инсулина короткого действия) с заместительной целью за 15–20 мин перед едой по 1 таблетке 3 раза в день.

4. Лантус (инсулиноподобный препарат длительного действия) начало действия через 1–1,5 часа длительность действия 22–26 часов. Для профилактики гипергликемии и стабилизации ее содержания в крови.

5. Дозированная физическая нагрузка: ускоряет усвоение глюкозы и содержание ее в крови снижается.

6. ЛФК

7. Витамины В1, В6.

8. О2 коктейли для улучшения обменных процессов.

9. Фонофорез с гидрокортизоном на область липодистрофии в местах введения инсулина.