Реферат: Шизофрения, параноидный тип. Эпизодическое течение с нарастающим дефектом
Rp: Sol.Sibazoni 0.5%-2ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. внутримышечно 2-4 мл. Внутривенно 4-6 мл медленно(с 10-20 мл 40% р-ра глюкозы).
Rp:Acidi ascorbinici 5 %-1ml
D.t.d. №5 in amp
S. 5 ампул растворить в 400 мл. 0,9% NaCl и вводить в/в капельно 1 раз в сутки
3.03.2011
Жалобы не высказывает. Общее состояние: удовлетворительное. Температура тела: 36,5 С. Пульс: 80 уд/мин. Частота дыхательных движений: 18 в мин. Кожа бледно-розового цвета , высыпаний нет. Видимые слизистые розовые, блестящие, чистые, влажные, лимфоузлы не увеличены. По данным осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации органов дыхательной системы патологии не найдено. Пульс слабого наполнения, удовлетворительного напряжения.. АД -120/70 мм рт.ст. Пальпация живота безболезненна. Мочеполовая система без особенностей.
Неврологический статус без особенностей.
Психический статус: по внешнему виду не создает впечатление галлюцинирующего человека. О ранее возникающих своих галлюцинациях рассказывает эмоционально. Во время разговора описывает слуховые и зрительные псевдогаллюцинации. Высказывает бредовые идеи воздействия и величия.
Rp: Sol. Haloperidoli 0.5%-1ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. внутримышечно по 1 ml два раза в сутки.
Rp: Sol. Aminasini 1 %-2ml
D.t.d.№ 10 in amp.
Signa:по 1-2 ml внутримышечно 1 раз в сутки.
Rp: Sol.Sibazoni 0.5%-2ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. внутримышечно 2-4 мл. Внутривенно 4-6 мл медленно(с 10-20 мл 40% р-ра глюкозы).
Rp:Acidi ascorbinici 5 %-1ml
D.t.d. №5 in amp
S. 5 ампул растворить в 400 мл. 0,9% NaCl и вводить в/в капельно 1 раз в сутки
ПРОГНОЗ
Эта форма шизофрении обычно начинается в возрасте 15-25 лет. Предсказание прежде всего зависит от типа течения . При остром начале и приступообразном течении прогноз более благоприятен: больше надежд на хорошие и длительные ремиссии. Обычно выраженные изменения личности наступают после 3-4 приступов. При постепенном начале и выявившемся непрерывно-прогредиентном течении прогноз хуже. Плохими прогностическими признаками, указывающими на тяжесть приступа, прогредиентность процесса и даже на возможность его злокачественности являются гебефренические симптомы, длительное кат атоническое возбуждение, ступор без онейроидных переживаний с сохранением ориентировки в окружающем - так называемая люцидная кататония или экспрессивный ступор. Такими же неблагоприятными признаками являются обонятельные галлюцинации, упорные вербальные слуховые галлюцинации, стойкие псевдогаллюцинации и симптомы психического автоматизма. Параноидный синдром в подростковом возрасте в целом малоблагоприятен - лишь в 28 % случаев впоследствии обнаружены устойчивые ремиссии с социальной адаптацией. Отчетливое выявление с самого начала болезни, с первого ее приступа, основных симптомов шизофрении (эмоционального оскудения, резкого падения активности, аутизма и формальных нарушений мышления) также свидетельствует о плохом прогнозе. Неблагоприятным прогностическим признаком считаются также преморбидные особенности в виде конформной акцентуации характера или тип "пассивного шизоида" с бедным душевным миром, малой активностью, примитивностью интересов. Среди соматических признаков относительно неблагоприятными являются выраженные проявления дизонтогенеза, эндокринные нарушения, а также склонность к аллергическим реакциям. Плохим симптомом является также быстрая прибавка массы тела без улучшения психического состояния. Относительно благоприятными признаками являются синтонность и активность в преморбиде - наличие гипертимной или циклоидной акцентуации. Опасность суицида также должна предусматриваться, в прогнозе. В отношении этого настораживают не только признаки депрессии, но и другие состояния аффективного напряжения - страх, тревога, злобность. Суициды опасны также во время неврозоподобных дебютов (смятение, страх сойти с ума). Они возможны во время неполной ремиссии по астеническому и психопато-подобному типам как результат личностной реакции на болезнь, воспринимаемую как катастрофу, крах всех планов на будущее. Встречаются также во время ремиссий суицидные действия по типу острых аффективных интрапуннтивных реакций при столкновениях с близкими. Риск социально опасных действий оказался довольно высоким при простой форме. Возможно, это связано с большой частотой психопатоподобных дебютов при этой форме у подростков. Экспертизу трудоспособности больных шизофренией проводят специализированные комиссии, функционирующие в тесном контакте с врачами ПНД и психиатрических стационаров. Достаточная сохранность трудоспособности и даже профессиональный рост возможны при рекуррентной и близких к ней вариантах приступообразно-прогредиентной шизофрении. В периодах приступов заболевания больные временно считаются нетрудоспособными. Имея в виду возможность благоприятного течения заболевания, на период долечивания также лучше использовать лист временной нетрудоспособности и не следует спешить с переводом их на инвалидность, так как это может существенно затруднить последующую реабилитацию. При затяжных или континуальных приступах устанавливается группа инвалидности, соответствующая состоянию больного (обычно II). Трудоспособность в ремиссиях определяется их формой — от установления временной нетрудоспособности (для активного лечения) до установления инвалидности II и III группы. Последняя устанавливается при сниженной, но неутраченной трудоспособности. Естественно, наиболее часто и стойко трудоспособность оказывается утраченной при злокачественно-прогредиентных формах шизофрении. Промежуточное положение в этом отношении занимает параноидная шизофрения. При вялотекущей шизофрении трудоспособность может быть достаточно сохранной или ее восстановление может обеспечиваться в периоды обострения заболевания выдачей листа временной нетрудоспособности. При вялотекущей шизофрении, как и при прогредиентных формах заболевания, необходимость в переводе на инвалидность обычно возникает на отдаленном этапе заболевания. Поскольку экспертное заключение имеет большое значение для социально-трудовой адаптации больных, особую осторожность следует проявлять при оценке непсихотических состояний пограничного типа в юношеском возрасте. К службе в армии больные шизофренией ?