Реферат: Стенокардия напряжения II-III степени, постинфарктный кардиосклероз

1.Ф.И.О .: ------------------------

2. Пол : Мужской

3. Возраст : 68 лет

4. Место работы : колхоз

5. Должность : тракторист

6. Место жительства : Пензенская область, -------------------------

7.Время и дата поступления : 04.04.06

8.Дата курации : 24.04.06 по 26.04.06

II . Жалобы

Больной жалуется на покалывания по всей груди, особенно частые в зимний период, отдающие в левую руку, левую лопатку, кашель, одышку, отеки на ногах ближе к вечеру, томные боли в ногах (в икроножной мышце) при ходьбе более 100м, ограничение физической активности активности при подъёме на 1 этаж в нормальном состоянии более 300м (до 300м), общую слабость, головную боль.

III . Анамнез данного заболевания ( Anamnesis morbi )

Когда впервые ощутил некоторое покалывание в груди больной не помнит. В 2004 году больной перенёс острый задний инфаркт миокарда. После этого, а также с наступлением холодного периода года покалывания учащались, как по силе, так и по времени, в больницу больной не обращался, приступы купировались приёмом до 3 таблеток нитроглицерина или же после непродолжительной остановки.

В течение 10 лет страдает артериальной гипертензией, но лекарственных препаратов по этому поводу не принимал

IV. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные:

Больной родился в Пензенской области, Колышлейском районе, с. Черкесск в обычной семье. Рос и развивался в соответствии с возрастом и полом. Получил среднее образование.

Военную службу проходил во Владивостоке.

Семейно-половой анамнез: женат, было 2 брата, один из них умер от рака лёгких в 2001 году.

Трудовой анамнез:

Сразу после школы (примерно с 15 лет) начал работать трактористом в колхозе.

Бытовой анамнез: Свои жилищные условия больной считает хорошими.

Питание: Больной считает питание полноценным.

Вредные привычки :

Курит примерно с 20 лет по пачке на 2-3 дня, употребляет алкоголь в умеренном количестве.

Перенесённые заболевания :

В 1985 году была произведена операция по удалению камня из правой почки. В 90-х годах больной перенёс пневмонию. Туберкулёз, желтуху, ВИЧ инфекцию отрицает.

Аллергологичекий анамнез:

Непереносимости лекарственных веществ и пищевых продуктов нет.

V .Наследственность

Артериальная гипертензия по материнской линии.

VI . Настоящее состояние ( Status praesens )

Общий осмотр.

Общее состояние больного: состояние больного средней степени тяжести.

Сознание: ясное, нормально ориентируется в пространстве.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--