Реферат: Стенокардия напряжения II-III степени, постинфарктный кардиосклероз

Заключение: умеренная концентрическая гипертрофия ЛЖ, ДДЛЖ по рестриктивному тину, признаки атеросклероза аорты, снижение сократительной способности миокарда, нарушение локальной сократимости по задней стенке в виде гипокинеза, рубцовые изменения по задней стенке ЛЖ, митральная, трикуспидальная регургитация II степени.

Описание ЭКГ:

1. Ф.И.О .: Диков Владимир Николаевич

2. Характер сердечного ритма : синусовый, правильный,

3. Характер проведения синусового импульса : регулярный,

4. ЧСС: 63 ударов в минуту,

5. Угол ά = -40˚ (отклонение влево)

Посиндромальное описание ЭКГ:

1. Выражена незначительная гипертрофия левого предсердия.

Раздвоения и увеличения амплитуды зубцов Р_I , P_II , aVL, V_5,6 нет, небольшое увеличения амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V₁ и формирования отрицательного зубца Р_{V 1} , двухфазного зубца Р _III , общая длительность зубца Р более 0,1 с.

2. Гипертрофии правого предсердия нет .

В отведениях II, III, aVF зубцы P низкоамплитудные с закруглённой вершиной, в отведении V₂ зубец Р положительный с закруглённой вершиной, в отведениях I, aVR, V_5,6 зубец Р низкой амплитуды, в aVR отрицательный, длительность зубцов Р составляет 0,10 с.

3. Гипертрофии левого желудочка нет.

Увеличения амплитуды зубца R в левых грудных отведениях V₅ , V₆ и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях V₁ , V₂ нет. R_{V 4} <R_{V 5} (R_{V 4} = 16мм, R_{V 5} = 17мм), R_{V 5,6} +S_{V 1} <35мм, поворота сердца вокруг осей нет, выявлено исчезновение зубца S в грудных отведениях V₅ , V₆ , смещение электрической оси сердца вправо нет (RaVL = 0,5мм), смещения сегмента STниже изолинии нет, отрицательного и двухфазного зубца Т нет, длительность интервала QRS в V₅ , V₆ менее 0, 05 с.

4. Гипертрофии правого желудочка нет .

Смещение электрической оси сердца вправо нет, увеличения амплитуды зубца R в правых грудных отведениях нет (в R_{V 2} =20мм), появление в V1 комплекса QRS типа rSR` или QR нет, признаков поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке нет, в V₅ , V₆ комплекса QRS типа RS нет, смещения сегментов RS-T вниз и появления отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V_{1, 2} нет.

5. Очаговых поражения миокарда нет.

Ишемии миокарда нет. Разнообразных изменений формы и полярности, высокого, отрицательного коронарного в грудных отведениях, двухфазных зубцов Т нет.

Некроза миокарда нет. Патологического зубца Q и комплекса QS нет ни в одном отведении электрокардиограммы, увеличенного зубца в R_{V 1, 2} нет.

Инфаркта миокарда ни в одной из его стадий нет.

Аневризмы сердца нет. Комплекса QS и подъёма сегмента RS-T выше изолинии в нескольких отведениях нет.

IX . Клинический диагноз

Основное заболевание: стенокардия напряжение II-III степени, постинфарктный кардиосклероз.

Обоснование диагноза:

На основании жалоб больного на покалывания по всей груди, особенно частые в зимний период, отдающие в левую руку, левую лопатку, кашель, одышку, отеки на ногах ближе к вечеру, томные боли в ногах (в икроножной мышце) при ходьбе более 100м, ограничение физической активности активности при подъёме на 1 этаж в нормальном состоянии более 300м (до 300м).

Установлено наличие заболевания – стенокардия напряжение II-III степени.