Реферат: Стенокардия

Общие сведения

Фамилия, имя, отчество

Возраст 68 лет

Место работы пенсионер

Диагноз клинический

Основной – ИБС, прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, блокада левой ножки пучка Гиса

Осложнения – хроническая аневризма передней стенки левого желудочка, НК I

Сопутствующие заболевания – гипертоническая болезнь III, атеросклероз аорты, ожирение II, аспириновая бронхиальная астма

Жалобы больного

Больной жалуется на сжимающие и колющие боли за грудиной, появившиеся после физической нагрузки, иррадиирущие в левую руку и лопатку, боли продолжались 30 минут и не купировались приемом 5 таблеток нитроглицерина. Также больной жалуется на ощущение перебоев в сердце при физической нагрузке

Анамнез настоящего заболевания

Считает себя больным с сентября 2000 года, когда впервые почувствовал сжимающие боли за грудиной после эмоционального переживания. Боли самостоятельно не проходили. По СМП был доставлен в районную больницу, где был поставлен диагноз инфаркт миокарда перегородочной области. После проведенного лечения рекомендации и медикаментозное лечение не соблюдал. После инфаркта больного периодически после интенсивной физической нагрузки стали беспокоить боли за грудиной, без иррадиации, проходившие через 1-2 минуту после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык. 17 сентября 2001 года больной был госпитализирован в отделение кардиологии ОКБ с диагнозом ИБС, прогрессирующая стенокардия, ПИКС (инфаркт миокарда 2000), экстрасистолия II класса, НК II Б. В отделении получал лечение – нитросорбид, эналаприл, фуросемид, нозепам, атенолол, гепарин. На ЭКГ выявлена блокада левой ножки пучка Гиса. Максимальное АД 140/95 мм рт ст Был выписан с рекомендациями – физические нагрузки под контролем пульса (пульс не более 100 уд/мин), ограничение жирной пищи, соли и назначено дальнейшее лечение – эналаприл, гипотиазид, нитросорбид перед физической нагрузкой После лечения состояние больного улучшилось – частота возникновения болей уменьшилась. Но больной, несмотря на имеющиеся приступы стенокардии, рекомендованное лечение и рекомендации не соблюдал, кроме нитроглицерина при возникновении болей. Состояние больного не изменялось до 13 августа 2002 года, когда больной был госпитализирован в то же отделение ОКБ, с диагнозом ИБС, острый повторный крупноочаговый перегородочно-верхушечный инфаркт миокарда, ПИКС (инфаркт миокарда 2000), аневризма левого желудочка, НК II Б. Приступ инфаркта возник после интенсивной физической нагрузки (грузил мешки) После лечения также были даны рекомендации и назначено лечение, но больной опять их соблюдал. После выписки из отделения кардиологии больного также беспокоили стенокардитические боли при физической нагрузке, при этом порог нагрузки уменьшился по сравнению с предыдущими и увеличилась доза приема нитроглицерина до 2 таблеток.

С ноября 2003 года частота возникновения и сила приступов увеличилась. 28 декабря 2003 года после интенсивной физической нагрузки появился холодный проливной пот, а затем сильнейшая сжимающая и колющая боль за грудиной, иррадиирущая в левое плечо и лопатку. Боль не прошла после приема 5 таблеток нитроглицерина и продолжалась до 20 минут. Самостоятельно было измерено АД, по словам больного оно составляло САД 240 мм рт ст Была вызвана СМП. После в/в введения гепарина и обезболивания состояние больного немного улучшилось (АД снизилось до 160 мм рт ст) и он был доставлен в приемное отделение ОКБ, где ему был поставлен диагноз острый коронарный синдром. Больного перевели в палату интенсивной терапии кардиологического отделения и назначено лечение – гепарин, гипотиазид, эналаприл, сиднофарм. После стабилизации состояния и исчезновения болей больной был переведен в общую палату

Анамнез жизни

Краткие биографические данные – родился 4 ребенком в семье, рос и развивался соответственно возрасту, в 1955 году пошел в армию, отслужил 2 года в стройбате

Семейный анамнез – женат, имеет 4 детей – 2 сына и 2 дочери, дети здоровы

Трудовой анамнез – закончил 2 класса общей школы, начал работать с 12 лет в колхозе трактористом, до пенсии (до 1996 года) работал шофером в автобазе

Бытовой анамнез – социально-бытовые условия удовлетворительные, в настоящее время проживает с женой в частном доме

Питание – регулярное, 3 раза в день, полноценное

Вредные привычки – не имеет

Перенесенные заболевания – перенес аппендэктомию (1973 г) и операцию по поводу паховой грыжи (1969 г) без осложнений, в 1965 году был поставлен диагноз полипоз, проведено хирургическое лечение Туберкулез, гепатит, острые инфекции отрицает

Аллергологический анамнез – имеется аллергическая реакция на прием аспирина в виде приступа удушья и слезотечения, диагноз аспириновая бронхиальная астма был поставлен в 25 лет

Наследственность – мать страдала бронхиальной астмы (умерла от отравления уксусной кислотой), отец погиб на фронте

Общий осмотр

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, рост 160 см, вес 103 кг

Кожные покровы – бледно-розового цвета, умеренно влажные, тургор кожи снижен, патологические изменения не выявлены

Видимые слизистые – видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, слизистые губ цианотичные, склеры белого цвета, умеренно влажные, патологические изменения и выраженность сосудистого рисунка не обнаружено

Придатки кожи – волосы мягкие, сухие, не ломкие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается, блестящая, гладкая поверхность, уплощения и вогнутости нет

Подкожно-жировая клетчатка – развитие чрезмерное, толщина кожной складки на животе (около пупка) – 5 см, на спине (под углом лопатки) – 4 см. Наибольшее отложение жира наблюдается в области живота и бедер. Внешних отеков и пастозности нет

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--