Реферат: Стенокардия

Эозинофилы 0 %

Моноциты 8 %

Лимфоциты 34 %

СОЭ 6 мм/ч

Биохимия крови 30.12.03

Общий белок 70 г/л

Билирубин общий 4,2 мкмоль/л

Глюкоза 6,2 ммоль/л

Фибриноген 2,9 г/л

Фибриноген B – отрицательно

Этаноловый тест – отрицательно

КФК-МВ 8,3

ЭхоКГ 25.09.01

Атеросклероз аорты, рубцовые изменения в перегородочно-верхушечной области левого желудочка, дилатация левого желудочка

Рентгенограмма легких 29.12.03

Рисунок усилен, корни не структурны, сердце аортальной конфигурации, увеличено в поперечном размере, купол диафрагмы четкий

Клинический диагноз

Основной – ИБС, прогрессирующая стенокардия, ПИКС (2000, 2002), блокада левой ножки пучка Гиса, НК I

Осложнения – хроническая аневризма передней стенки левого желудочка

Сопутствующие заболевания – гипертоническая болезнь III, атеросклероз аорты, ожирение II, аспириновая астма, легкое течение, стадия ремиссии

Обоснование диагноза

Жалобы больного на приступообразные боли за грудиной давящего и сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо и руку, провоцирующиеся физической нагрузкой и стрессовыми факторами и купирующиеся приемом нитроглицерина позволяют думать о ИБС, стенокардии напряжения. Кроме того, у больного имеются 5 факторов риска развития ИБС – возраст 68 лет, принадлежность к мужскому полу, гиподинамия, артериальная гипертензия, избыточная масса тела и питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием жиров, что подтверждает этот диагноз. Учащение частоты, усиление тяжести приступов ангинозных болей, снижение порога физической нагрузки, повышение суточной дозы нитроглицерина и появившиеся за последний месяц ощущения перебоев в работе сердца можно отнести к симптомам прогрессирования стенокардии.

Указание в анамнезе на перенесенные инфаркты миокарда (в 2000 и 2002), наличие данных ЭКГ и ЭхоКГ о рубцовых изменениях и гипокинезии передней перегородочной области левого желудочка позволяет обосновать постинфарктный кардиосклероз. Наличие на трех ЭКГ, сделанных во время данной госпитализации, комплекса QSи подъем сегмента ST выше изолинии без какой-либо динамики и клиники инфаркта миокарда, позволяет поставить диагноз хронической аневризмы передней стенки левого желудочка. Снижение фракции выброса до 46 % по ЭхоКГ и присутствие симптомов недостаточности по большому кругу (цианотичность губ) позволяет поставить больному НК I Блокаду левой ножки пучка Гиса на ЭКГ от 6.01.04 можно отнести к форме ИБС, так как такая же блокада появлялась на ЭКГ от 17.09.01 Наличие повышенного АД до цифр 140/80 мм рт ст, данных анамнеза, данных физикального обследования (АД при осмотре 140/80 мм рт ст, расширение левых границ сердца, акцент IIтона на аорте) позволяет подумать о наличии у больного артериальной гипертензии. Симптоматическая гипертензия исключается, так как у больного не имеется данных за симптоматическую гипертензию – анализы мочи в норме (исключение ренальной гипертензии), нет данных за феохромоцитому, или синдром Иценко-Кушинга, синдром Кона. Следовательно, можно поставить диагноз гипертоническая болезнь. IIIстадия гипертонической болезни ставится на основе перенесенного в анамнезе инфаркта миокарда. Учитывая наличие у больного в анамнезе 2 инфаркта миокарда, больной находится в группе очень высокого риска по сердечно-сосудистым осложнениям. Атеросклероз аорты ставится на основании данных ЭхоКГ. Ожирение II степени ставится на основании объективного осмотра. Наличие у больного указаний на приступы бронхоспазма при приеме аспирина, перенесенный полипоз позволяет поставить диагноз аспириновая бронхиальная астма. Легкое течение ставится на основе редкости приступов астмы (реже 1 раз в год)

Дифференциальный диагноз

Диагноз поставлен на основании следующих синдромов

– болевой синдром, имеющий стенокардитический характер, приступообразные боли за грудиной давящего и сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо и руку, провоцирующиеся физической нагрузкой и стрессовыми факторами и купирующиеся приемом нитроглицерина

– гипертензионный синдром

– синдром нарушения ритма

На основании этого можно выделить следующий дифференциальный ряд заболеваний, характеризующихся острым болевым синдромом, загрудинной локализации