Реферат: Стенокардия

– острая ТЭЛА

– расслаивающая аневризма аорты

С инфарктом миокарда клиническую картину больного связывает факт возникновения тяжелого ангинозного приступа после физической нагрузки (загрудинная локализация боли, боль продолжительностью более 15 минут, интенсивная, сжимающая и колющая, иррадиирущая в лопатку и левую руку и не купирующаяся приемом нитроглицерина) Но у больного отсутствует синдром повреждения миокарда, он не подтверждается ни по ЭКГ (нет новых комплексов QS и изменений сегмента ST), ни по биохимическими показателями (КФК-МВ в норме). Что позволяет исключить диагноз инфаркт миокарда Для острой ТЭЛА также характерен выраженный болевой синдром (локализация боли возможна за грудиной), на ЭКГ при стенокардитическом варианте возможны признаки ишемии миокарда. Но у больного нет других типичных симптомов клиники тромбоэмболии – синдром дыхательной недостаточности (одышка), бронхоспастический синдром (кашель), синдром острой правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, тахикардия, повышение ЦВД, пульсация в эпигастрии и над легочной артерией), изменений на ЭКГ (смещение ЭОС вправо, смещение переходной зоны вправо, изменение зубцов Р) У больного также отсутствуют факторы риска развития ТЭЛА – варикозное расширение вен, длительный постельный режим, полицитемия, системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, что позволяет исключить диагноз острой ТЭЛА Острая ТЭЛА наиболее часто развивается при атеросклерозе, гипертонической болезни, специфическом воспалении аорты (сифилитический мезоаортит). Для острой расслаивающей аневризмы аорты характерен болевой синдром, но он носит еще более выраженный характер, чем при инфаркте миокарда. Боль иррадиирует в шею или по позвоночнику. На рентгенографии грудной клетки – расширение тени аорты, очень редко двухконтурная тень аорты, чего не наблюдается у больного На основании проведенной дифференциальной диагностики установленный клинический диагноз подтверждается

Дневник

12.01.04

Жалоб не предъявляет. Объективный осмотр – рост 160 см, вес 103 кг, t° 36,4° С Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые В легких ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены, имеется акцент II тона на верхушке, Iтон на верхушке приглушен, АД 140/90 мм рт ст, пульс 68 уд/мин Живот мягкий, безболезненный, нижний край печени по реберной дуге ровный, гладкий, безболезненный. Стул регулярный, мочеиспускание безболезненное. Назначения – стол № 10, режим палатный, сиднофарм 2 мг/3 р, гипотиазид 12,5 мг/сут, энап 10 мг/2 р, атенолол 50 мг/2 р, тиклид 250 мг/2 р

13.01.04

Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, , t° 36,7° С, кожные покровы бледно-розовые В легких ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены, имеется акцент II тона на верхушке, I тон на верхушке приглушен, АД 130/85 мм рт ст, пульс 72 уд/мин Живот мягкий, безболезненный, нижний край печени по реберной дуге ровный, гладкий, безболезненный. Стул регулярный, мочеиспускание безболезненное По остальным системам без отрицательной динамики

Назначения – ЭКГ

14.01.04

Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, t° 36,7° С, кожные покровы бледно-розовые В легких ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены, имеется акцент II тона на верхушке, I тон на верхушке приглушен, АД 135/85 мм рт ст, пульс 70 уд/мин Живот мягкий, безболезненный, нижний край печени по реберной дуге ровный, гладкий, безболезненный. Стул регулярный, мочеиспускание безболезненное По остальным системам без отрицательной динамики

Лечение

1) Режим постельный

2) Стол № 10, ограничение соли и жидкости

3) Изокет – 5-15 мкг/мин, затем каждые 5-10 минут дозу увеличивают на 10 мкг/мин, не допуская снижения АД менее 100 мм рт ст Инфузия нитропрепаратов проводится 1-2 суток. При неэффективности обезболивания применяют нейролептаналгезию (1 мл 0,005 % фентанила + 1 мл 0,25 % дроперидола в/в под контролем АД)

4) Гепарин 15000 ЕД в/в струйно с последующей непрерывной инфузией препарата из расчета 1000 Ед/ч в течение 2 суток с переходом на п/к введение 10000 Ед/сут (3 суток)

5) Тиклид 250 мг х 2 раза в сутки

6) Атенолол 5 мг в/в 2 раза через 5 минут, затем 100 мг в сутки внутрь

7) Сиднофарм (корватон) 2 мг х 3 раза в день

8) Гипотиазид 12,5 мг в сутки

9) Эналаприл 10 мг 2 раза в сутки

Эпикриз

Больной поступил в кардиологическое отделение ОКБ 30 декабря 2003 года с жалобами на сжимающие и колющие боли за грудинной, появившиеся после физической нагрузки, иррадиирущие в лопатку и левую руку. Боли продолжались 30 минут и не купировались приемом 5 таблеток нитроглицерина. На основании жалоб, данных анамнеза (перенесенные 2 инфаркта миокарда), данных объективного осмотра (избыточная масса, расширение левой границы сердца), данных лабораторных, рентгеновских и других специальных исследований (наличие на ЭКГ признаков рубцовых изменений в передней стенке левого желудочка и хронической аневризмы, аортальная конфигурация сердца) был выставлен диагноз – ИБС, прогрессирующая стенокардия, ПИКС (2000, 2002), блокада левой ножки пучка Гиса Осложнения – хроническая аневризма передней стенки левого желудочка, НК I Было проведено обследование – общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентгенография легких. Назначено лечение – гепарин, сиднофарм, гипотиазид, энап. Назначенное лечение имело клинический эффект – исчезновение ангинозных болей Прогноз неблагоприятный Больной выписан 16 января с рекомендациями

1) Наблюдение участкового терапевта, выполнение ЭКГ в динамике (раз в 3 месяца)

2) Профилактическая госпитализация в терапевтический стационар для оценки течения заболевания (1 раз в год)

3) Лечение в местных кардиологических санаториях

4) Рекомендации по образу жизни

– Дозированные физические нагрузки

– Снижение избыточной массы тела