Реферат: Стеноз коронарных артерий
= при минимальной физической нагрузке резко увеличивается потребность в кислороде О2 ;
= тахикардия + увеличение ОПСС;
= ишемизация миокарда (см. выше);
= болевой приступ.
Вывод:
1) нестабильная стенокардии часто приводит к инфаркту миокарда и осложнает его течение;
2) нестабильная стенокардия – это показание к неотложной гиспитализации.
СПОНТАННАЯ СТЕНОКАРДИЯ (ПРИНЦМЕТАЛА)
Спонтанная стенокардия (Принцметала) – это стенокардия в условиях покоя в результате спазма венечной артерии.
Спазм чаще возникает в суженых атеросклерозом артериях, т.к. они обладают повышенной чувствительностью к сосудосуживающим влияниям. Клинические проявления весьма похожи на проявления инфаркта миокарда, но электрокардиогрфические признаки ИМ отсутствуют.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда – это гибель участка миокарда вследствие прекращения коронарного кровотока продолжительностью около 20 минут и более.
Причина ИМ – быстрое закрытие просвета коронарных сосудов. Возможно на фоне атеросклероза, тромбоза, эмболии, артериитов и пр.
Медленное закрытие просвета коронарных сосудов не сопровождается развитием инфаркта миокарда ИМ, т.к. успевает вступить в действие мощная сеть коллатералей.
Быстрое закрытие просвета коронарных сосудов развивается по следующим механизмам (см. таблицу «Морфопатогенез ИМ).
Механизмы быстрой окклюзии коронарных сосудов:
1. Разрастание атероматозной бляшки.
2. Патологический спазм пораженного атеросклерозом участка сосудистой стенки.
3. Разрыв или повреждение сосудистой стенки в области атероматозной бляшки.
4. Тромбоз.
5. Спонтанный лизис тромба.
6. Ретромбоз, распространение тромба по сосуду и тромбоэмболия.
Патогенез инфаркта миокарда ИМ
Быстрая окклюзия коронарных сосудов
↓
Обескровливание участка миокарда
↓
1. Ишемический цитолиз (= гибель) кардиомиоцитов (не всех)
2. Гипоксия и гипоэргоз уцелевших кардиомиоцитов
↓
1. Снижение сократительной способности уцелевших кардиомиоцитов.
2. Асинхронные сокращения уцелевших участков миокарда