Реферат: Желчнокаменная болезнь, острый флегмонозный, обтурационный холецистит
Симптом Мерфи (больной в положении на спине, кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки - по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем)- положительный.
Симптом Ортнера (больной в положении лежа на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность) – положительный.
Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом, болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM) – положительный.
Симптом Кера (боль при вдохе во время пальпации правого подреберья)- положительный.
Симптом Захарьина (боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря) - положительный.
При перкуссии живота над всей поверхностью выслушивается тимпанический перкуторный звук.
При перкуссии печени по Курлову верхняя граница по правой срединно-ключичной линии и передней срединной линии определяется на уровне шестого ребра. Нижняя граница печени по правой срединно-ключичной линии располагается на уровне реберной дуги, по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка и по левой реберной дуге - на уровне левой парастернальной линии. Размер печени по правой срединно-ключичной линии – 9 сантиметров, по передней срединной – 8 сантиметров, по левой реберной дуге – 7 сантиметров. При пальпации край печени не определяется. Поджелудочная железа не пальпируется.
При аускультации выслушивается перистальтика кишечника. Газы отходят. Последний стул 4 сентября, около 10 часов утра, кашецеобразный, обычного цвета.
Предварительный диагноз
Острый холецистит. Ожирение 1 степени. Диагноз поставлен на основании жалоб и объективного исследования больной.
Диагноз острый холецистит поставлен на основании жалоб и объективного исследования больной. Больная жалуется на тупые, ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область, в правую лопатку. Боли усиливаются при перемене положения тела, при дыхании, кашле. Так же её беспокоит постоянная тошнота, частая рвота (1-2 раза в день периодически с 26.08.08.), сухость во рту, общая слабость. Бараева С.Х. заболела остро 26.08.08., когда внезапно появились интенсивные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область и в правую лопатку. Больную беспокоила сильная тошнота. В тот же день у неё дважды была рвота, вначале желудочным, а затем дуоденальным содержимым. Болевой синдром сохранялся в течение полутора недель с постепенным нарастанием интенсивности боли. 3.09.08. и 4.09.08. температура тела больной колебалась от 36,90 С до 37,30 С. Утром 5.09.08. боли в правом подреберье резко усилились, у больной была однократная рвота.
При осмотре: губы сухие, переход в слизистую часть губы выражен, язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричный с обеих сторон, правильной формы, не вздут. Живот увеличен в объеме за счет значительного скопления подкожно-жировой клетчатки. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, при чем выявлено отставание во время дыхания правой половины живота от левой. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Определяется защитное напряжение мышц живота в зоне, соответствующей локализации желчного пузыря и в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правом верхнем квадранте живота. Так же положительны характерные для острого холецистита следующие симптомы: с. Мерфи, с. Ортнера, с. Мюсси-Георгиевского, с. Кера, с. Захарьина.
Диагноз ожирение 1 степени поставлен на основании объективного исследования больной. Вес 77 кг. Рост 160 кг. При осмотре выявлено, что масса тела на 28 % выше нормы.
План обследования
Анализы:
1. анализ на группу крови и Rh-фактор;
2. общий анализ крови (с целью выявления анемии, лейкоцитоза и признаков воспаления);
3. общий анализ мочи (с целью диагностики сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы);
4. биохимический анализ крови (с целью определения содержания общего белка, глюкозы, билирубина, мочевины и амилазы) ;
5. анализ крови на RW и ВИЧ.
Исследования:
1. Электрокардиография (для исключения патологии сердца);
2. УЗИ органов брюшной полости (с целью проведения дифференциальной диагностики, для исключения патологии со стороны органов брюшной полости);
3. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (для исключения патологии со стороны пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки).
Лабораторные исследования
Анализ на группу крови и Rh-фактор (5.09.08.): А (II), Rh +
Общий анализ крови:
| 05.09.2008 | норма | |
| Гемоглобин | 140 г/л | 130 – 160 г/л |
| Эритроциты | 4,9*1012 /л | 4,0 – 5,1*1012 /л |
| Цветной показатель | 0,9 | 0,86 – 1,05 |
| Лейкоциты | 10,4*109 /л | 4,0 – 8,8*109 /л |
| СОЭ | 44 мм/ч | 1 – 10 мм/ч |
| Лейкоцитарн.ф-ла: | ||
| нейтрофилы | ||
| палочко-ядерные | 10 | 1 – 6% |
| сегментоядерные | 52 | 47 – 72% |
| Базофилы | 0 | 0 – 1% |
| Эозинофилы | 0 | 0 – 5% |
| Лимфоциты | 24 | 18 – 40% |
| Моноциты | 5 | 2 –9% |
| Плазмоциты | 1 | Отсутствуют |
Заключение: В анализе крови выявлены признаки воспалительной реакции (увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ).
Общий анализ мочи
| 5.09.2008. | Норма | |
| Цвет | Светло-желтый | Светло-желтый |
| Прозрачность | Прозрачная | Прозрачная |
| Белок | Отсутствует | Отсутствует |
| Реакция | кислая | кислая |
| Относительная плотность | 1,014 | 1,010-1,025 |
| Микроскопия: | ||
| лейкоциты | 1-2 в поле зрения | 0-3 в поле зрения |
| эпителиальные клетки | 3-4 в поле зрения | 0-4 в поле зрения |