Реферат: Желчнокаменная болезнь, острый флегмонозный, обтурационный холецистит
В биохимическом анализе крови выявлено повышение уровня глюкозы, что свидетельствует о наличии сахарного диабета.
При УЗИ органов брюшной полости выявлены признаки жирового гепатоза печени, конкремента желчного пузыря, обострения калькулезного холецистита, что свидетельствует о наличии у пациентки желчнокаменной болезни, осложненной острым флегмонозным, обтурационным, калькулезным холециститом и эмпиемой желчного пузыря
Лечение
3) стол № 5;
4) режим стационарный;
5) раствор анальгина 50 %, 2,0 мл + раствор димедрола 1%, 1,0 мл – внутримышечное введение, 2 раза в день;
6) раствор папаверин 2 %, 2,0 мл + расвор платифиллина 0,2 %, 1,0 мл – внутримышечное введение, 2 раза в день;
7) раствор NaCl0,9 %, 800 мл + раствор KCl 4 %, 10,0 мл + раствор новокаина 0,25 %, 100,0 мл+ раствор витамина С 5 % , 5,0 мл – внутривенно, капельно, 1 раз в день;
8) планируется оперативное лечение – лапароскопическая холецистэктомия и дренирование брюшной полости.
Предоперационный эпикриз
На операцию 9.09.08. подготовлена больная Бараева С.Х. (возраст –54 года), поступившая с клиникой острого калькулезного холецистита. Больная была экстренно госпитализирована 5.09.2008. на машине скорой помощи в приемное отделение ПОКБ им. Н. Н. Бурденко, а затем оттуда направлена во второе хирургическое отделение. Больной было назначено консервативное лечение, получена положительная симптоматика (значительно уменьшилась интенсивность болевых ощущений). При УЗИ органов брюшной полости были выявлены кокременты в желчном пузыре и признаки холецистита.
После подготовки больной планируется оперативное лечение - лапароскопическая холецистэктомия под эндотрахеальным наркозом. Группа крови больной: А (II), Rh-фактор – положительный. Предполагаемый объем кровопотери – незначительный, поэтому интраоперационная гемотрансфузия не планируется. Согласие больной на операцию получено. Риск развития тромбоэмболических осложнений средний.
В клинике проведен курс предоперационной подготовки, включающий премедикацию: внутримышечное введение: 1) раствор 0,1 % атропина сульфата – 0,5 мл, 2) раствор 1% димедрола – 1 мл; подкожное введение: раствор 2% промедола – 2, 0 мл.
Протокол операции
9.09.08, 920 –1010 . Операция – лапароскопическая холецистэктомия, дренирование брюшной полости.
После двукратной обработки операционного поля раствором йодопирона и раствором хлоргексидина под эндотрахеальным наркозом выполнен разрез кожи над пупком. Введен торакар, введена оптика.
При ревизии в правом подпеченочном пространстве имеется инфильтрат. Дополнительно введены манипуляторы, инфильтрат разведен тупым путем.
Желчный пузырь значительно увеличен в размерах, стенка его утолщена, инфильтрирована. В шейке желчного пузыря находится конкремент. Произведена пункция желчного пузыря и эвакуировано 120 мл гнойного содержимого.
С большими техническими трудностями (из-за инфильтрата) из печеночно-двенадцатиперстной связки выделен пузырный проток, пузырная артерия, последние были клеппированы и отсечены.
Выполнена холецистэктомия от шейки желчного пузыря. Брюшная полость промыта растворами антисептиков. В правое подпеченочное пространство введена трубка. Желчный пузырь удален через разрез над пупком. Послойно наложены швы на рану. Операционное поле обработано раствором йода и наложена асептическая повязка.
Макропрепарат: желчный пузырь размерами 12*4*4 см с утолщенными и инфильтрированными стенками. В просвете желчного пузыря локализован конкремент размером 1 см в диаметре и гнойная жидкость.
Интраоперационный диагноз: Основное заболевание: желчнокаменная болезнь, острый флегмонозный, обтурационный холецистит. Осложнение: эмпиема желчного пузыря.
Дневники наблюдения
10.09.08. Жалобы на боль в месте послеоперационных ран, слабость. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура 36.90 С, АД 130 и 80 мм.рт.ст, ЧСС 80 уд. в минуту. Пульс 80 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное. ЧД 20 в минуту. Мочеиспускание безболезненное, свободное, выделилось около 200 мл мочи светлого желтого цвета. Язык покрыт белым налетом. Живот не вздут, симметричен, умеренно болезненный при пальпации. Перитонеальная симптоматика не выражена. Гиперемии и инфильтрации краев ран нет, швы лежат нормально. Через дренаж выделилось незначительное количество серозно-геморрагического содержимого. Повязка сухая.
Произведены следующие назначения:
- диета № 1;
- постельный режим;
- перевязка;
- промывание брюшной полости через дренаж раствором клафорана (1г антибиотика растворить в 5 мл физ. раствора);