Изложение: Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии

4. срочная госпитализация в реанимационное отделение ЦРБ. Транспортировка осуществляется на носилках с опущенным головным концом и приподнятыми ногами.

Травматические повреждения, наружные кровотечения

Актуальность проблемы общеизвестна и определяется в мире и нашей стране следующими основными факторами: возрастающая интенсификация движения транспортных средств, криминаоьная ситуация, локальные военные конфликты, стихийные бедствия и т.д.

При сочетанной травме конечностей повреждаются в 85 90%, череп и позвоночник – в 50 -72%, живот – в 25 -29%, таз -26%, крупные магистральные сосуды – в 10%.

Диагностика: сбор анамнеза, осмотр больного, выявление всех повреждений, выделение наиболее опасного для жизни; подсчет пульса, измерение АД.

Неотложная помощь:

1. принаружных кровотечениях – пальцевое прижатие сосуда, наложение жгута или зажима.

2. при переломах конечностей – наложение транспортных шин.

3. обезболивание: 2 мл 50% раствора анальгина в/м, или промедола подкожно.

4. при падении АД ниже 90-100 мм рт ст - противошоковая терапия: в/в полиглюкин 400 мл,125 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона; в/в введение кристаллоидов: глюкоза 5% 400,0 или раствор Рингера 400,0.

5. Госпитализация в ЦРБ. Транспортировка осуществляется на носилках в положении, соответствующему характеру полученной травмы; при повреждениях позвоночника – на щите, при повреждениях шейных позвоночников - обязательная фиксация шеи.

Укус змеи

Диагностика: интоксикация в результате действия яда. Петехиальные и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса, прогрессирующий геморрагический отек мягких тканей пораженной конечности. Могут возникнуть явления шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, малый и частый пульс, снижение АД, потеря сознания.

Неотложная помощь:

1. полный покой, больной должен находиться в горизонтальном положении.

2. раскрытие ранок и энергичное удаление их содержимого.

3. наложение стерильной повязки

4. введение моно- или поливалентной противоядной сыворотки.

5. при необходимости противошоковая терапия

6. госпитализация в ЦРБ

Объем медицинской помощи при неотложных в терапии состояниях

Гипогликемическое состояние и кома

Диагностика: причиной гипогликемического состояния являются нарушение режима питания, передозировка сахароснижающих препаратов. На стадии предвестников наблюдаются субъективные ощущения внезапно возникающих слабости, чувство голода, тревоги, головной боли, потливости, реже- ощущение онемения кончика языка, губ. Если на этой стадии гипогликемическое состояние не купировано приемом углеводистых продуктов, развиваются возбуждение, дезориентация, оглушенность, судороги, сопор. На стадии комы- утрата сознания, выраженная потливость, тахикардия, иногда- повышение АД, повышение мышечного тонуса, судороги тонического и клонического характера. Тургор тканей нормальный.

Диагностика: определение экспресс – методом уровня глюкозы в крови и моче; измерение АД, подсчет пульса, измерение температуры.

Неотложная помощь:

1. при гипогликемическом состоянии: прием легкоусваиваемых углеводов, дача сладкого питья; направление к врачу для коррекции дозы инсулина.

2. при гипогликемической коме: в/в введение 40% глюкозы от 20,0 до 100,0 мл медленно;

3. в/в, транспортировка в положении лежа.

Болевой синдром в области сердца

Диагностика: жалобы на боли в области сердца; измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; ЭКГ.

Дистанционная запись ЭКГ при наличии аппаратуры с одновременной консультацией по телефону с врачом.

Неотложная помощь:

1. при болях, нетипичных для стенокардии: в/м анальгин 50% 4,0 мл с димедролом 1% 1,0.

2. при типичном приступе стенокардии (сжимающая, жгучая боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в руки, шею, спину нитрокор (нитроглицерин) 1 таб. под язык; при отсутствии эффекта – повторить чере 5 мин дважды.