Контрольная работа: Артериальная гипертензия

- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;

- общие анализы крови, мочи, анализ кала на скрытую кровь, определение в сыворотке крови белка;

- гистология и цитология;

- два теста на Helicobacfer pylori.

При работе с пожилыми и старыми пациентами медицинский работник всегда должен проявлять онкологическую настороженность.

К предраковым заболеваниям относятся:

1. Фундальный гастрит типа А со снижением секреторной функции.

2. Гастрит перестройки (кишечная метаплазия эпителия).

3. Атрофически-гиперпластический гастрит.

4. Гастрит при анемии Аддиссона-Бирмера.

5. Болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).

6. Полипозный гастрит.

Все больные с гастритами, относящимися к предраковым заболеваниям, подлежат ежегодной эндоскопии с биопсией.

Следует учитывать, что многие заболевания желудочно-кишечного тракта у больных пожилого возраста протекают одновременно с гастритом, в таких случаях необходимо решать, является ли ХГ основным заболеванием или сопутствует какому-либо другому патологическому процессу. При дифференциальной диагностике учитывают как характер клинических проявлений, так и течение заболевания.

Принципы лечения

1. Устранение этиологического фактора (восстановление нарушенного режима питания; при выявлении хеликобактера-эрадикация).

2. Создание условий щажения слизистой оболочки желудка. Назначение диеты №1а на 1–2 дня, затем стола №1, при уменьшении клинических проявлений – стол №5.

3. Улучшение трофики и регенерации слизистой оболочки желудка. Назначение витаминов группы В (мильгама).

4. Устранение патологических и рефлекторных влияний центрального и периферического характера на желудок.

5. Коррекция секреторных нарушений.

6. Санация очагов хронической инфекции.

Устранение этиологического фактора предусматривает исключение алиментарных погрешностей, восстановление нарушенного режима питания, активное лечение имеющихся сопутствующих заболеваний. При выявлении хеликобактера эффективна тройная терапия: де-нол + метронидазол + антибиотик (амоксициллин или аксациллин).

В соответствии с медицинскими стандартами при ХГ, ассоциированного с хеликобактером в лечебную программу включают одну из эрадикационных схем.

Применение антихеликобактерных средств, и прежде всего препаратов коллоидного висмута (денол, трибимол) в сочетании с приемом не разрушающихся в кислой среде антибиотиков (амокейциллин, кларитромицин, оксациллин), а также метронидазола или фуразолидона обеспечивает эрадикацию хеликобактера.

Для лечения хеликобактерного ХГ применяют схемы:

1) фалютидин (квамател) – 20 мг 2 раза в день или ранитидин – 150 мг 2 раза в день + де-нол – 240 мг 2 раза в день + амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день. Продолжительность приема 7–10 дней.

2) омепразол (омез) – 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) – 250 мг 2 раза в день или амоксициллин – 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) – 500 мг 2 раза в день.

В зависимости от характера желудочной секреции:

1. С целью подавления двигательной и секреторной функции желудка используется селективный холинолитик (гастроцепин по 50 мг 2 раза в день) + спазмолитики (атропин, метацин, платифиллин), миотропные средства (но-шпа, папаверин, галидор).