Контрольная работа: Артериальная гипертензия

3. При секреторной недостаточности назначают соляную кислоту, ацидин-пепсин, пепчидил. При хроническом атрофическом гастрите у пожилых может иметь место гипохромная железодефицитная анемия вследствие нарушения всасывания железа. В этих случаях рекомендуют препараты железа, предпочтительнее II валентного: сорбифер дурулес, ферро-градумет, феррум лек, ферроплекс.

4. Арозивный гастрит имеет сходство в клинике с язвенной болезнью желудка. Причиной эрозий может быть повышение агрессивных свойств желудочного сока, либо ослабление защитных свойств слизистой оболочки желудка.

В данном случае эффективны антисекреторные средства (ранитидин, фалютидин) или пленкообразующие и цитопротекторы (де-нол, вентер, вентрикол в течение дня 3 раза в день за 30 мин до еды, неразжевывая таблетку, сукральфат по 1 г 2 раза в день), на ночь омез или омепразол.

Основой комплексной терапии является диета. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Прием пищи – не менее 4 раз в сутки. Больным с гастритом с повышенной секрецией назначают стол №1, исключают крепкий чай, кофе, спиртные напитки, газированную воду, наваристые супы, бульоны.

При гастрите с секреторной недостаточностью рекомендуется диета №2 (исключить жареное, жирное мясо, маринады, копчености).

Назначаются репаранты: метацил, солкосерил, гастрофарм. Гастрофарм особенно показан при сочетании ХГ с дисбактериозом.

При назначении диеты следует предусматривать антисклеротическую направленность и учитывать наличие сопутствующих заболеваний.

Так как у пожилых наблюдается склонность к запорам, показано назначение слабительных растительного происхождения: ревень, крушина, сенаде, кафиол, регулакс. Солевых слабительных лучше избегать.

Минеральная вода при гипосекреторном гастрите показана хлоридно-натриевая (Ессентуки 17, Арзни), принимают за 20–30 мин до еды 3 раза в день. При гастрите с гиперсекрецией назначают гидрокарбонатно-натриевые воды (Ессентуки 4, Боржоми, Джермук, Славяновская, Смирновская) в теплом виде за 1 час до еды или через 1,5–2 ч после еды.

Санаторно-курортное лечение можно проводить как на курортах местного значения, так и на питьевых курортах (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Трускавец). Лечение в санатории назначают через 6 месяцев после обострения.

Больные пожилого и старческого возраста, страдающие атрофическим гастритом, подлежат диспансерному наблюдению. Им ежегодно целесообразно проводить рентгенологическое исследование и эндоскопию с биопсией. Возраст не является противопоказанием к проведению биопсии.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки вследствие нарушения общих и местных механизмов нейрогуморальной регуляции гастродуоденальной системы и трофики слизистой оболочки.

Из числа всех больных язвенной болезнью 10–25% составляют лица старше 60 лет, а из количества больных с локализацией язвы в желудке – даже 50%.

Язвенные поражения у лиц старческого возраста принято разделять на: а) язвенную болезнь, возникшую в молодом возрасте и длительно существующую («старая» язвенная болезнь), б) язвенную болезнь, развившуюся в пожилом и старческом возрасте («поздняя» язвенная болезнь), в) «старческие» язвы, являющиеся симптоматическими язвами при хронических заболеваниях сердечнососудистой системы, органов дыхания, длительном приеме таких лекарств, как сердечные гликозиды, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды и др.

Этиология старой и поздней язвы одинакова и сводится к нарушению соотношения между факторами агрессии и факторами защиты слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. У людей старшего возраста в большей степени имеет значение снижение защитных факторов (ухудшаются регенераторные возможности эпитемальных клеток, нарушается кровоснабжение, нарушается слизеобразование), изменяется слизистая оболочка желудка вследствие длительно существующего гастрита, который у больных старшего возраста с язвенной болезнью выявляется почти в 100% случаев. Сказывается влияние длительного курения, употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов. Имеет значение в возникновении язвенной болезни у пациентов старшего возраста нарушение нейрогуморальной регуляции деятельности желудка и 12-перстной кишки. Этиологическое значение имеет и наследственная предрасположенность.

Важным этиологическим фактором является заселение слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки бактерией Helicobacfer pylori. Частота обнаружения хеликобактера при язвенной болезни желудка достигает 90–95%.

В пожилом и старческом возрасте язва желудка встречается в 1,7–3 раза чаще, чем язва 12-перстной кишки.

Клиническая картина

«Старая язвенная болезнь» по клиническому течению не имеет существенных возрастных отличий. Характерным является изменение характера и локализации болей. Это связано с наличием перигастрита, пилородуоденита, рубцовых изменений, пенетрации, заболеваний поджелудочной железы и желчного пузыря.

Интенсивность болей, как правило, снижается. Сезонность обострений не является, чаще встречается постоянно прогрессирующий тип течения с более продолжительными периодами обострения, чем в молодом возрасте. Желудочная секреция часто снижена, что обусловлено наличием хронического атрофического гастрита. Это необходимо учитывать при назначении лечения. Сроки рубцевания язвенного дефекта в пожилом и старческом возрасте удлиняются.

«Поздняя» язвенная болезнь у пожилых и старых людей имеет ряд особенностей. Боль обычно умеренная, постоянная и не зависит от приема пищи. Локализация боли разнообразна и часто нетипична. Кроме эпигастральной области боль может локализоваться под мечевидным отростком, за грудиной с иррадиацией в спину, левую руку, область сердца, правое и левое подреберье. Иногда болевой синдром отсутствует и основным, а порой и первым симптомом такой скрыто протекающей язвы может быть желудочное кровотечение. Кровотечение может сочетаться с перфорацией. Почти у 50% больных старшего возраста язвенная болезнь сопровождается скрытым кровотечением. Отмечается также преобладание диспептического синдрома над болевым. Как правило, больные этого возраста жалуются на изжогу, тошноту, реже – рвоту. Часто наблюдается запор.

Диагностика

Анамнез «старческий» язвы короткий или полностью отсутствует. Болезнь возникает на фоне других заболеваний без предшествующего гастритического анамнеза. В течение старческих язв выделяют 4 варианта: болевой, диспептический, смешанный и латентный.

Результаты объективного обследования больных язвенной болезнью в пожилом и старческом возрасте малоинформативны. Чаще всего пальпаторно определяется разлитая болезнь в эпигастральной области, часто сочетающаяся с защитным мышечным напряжением.

Основное диагностическое значение имеет рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Язвенный дефект при «поздней» язвенной болезни обычно локализуется в верхней части желудка и по размерам может быть от одного до нескольких сантиметров. Иногда выявляется несколько язв или их сочетание с эрозиями слизистой оболочки желудка. «Старческие» язвы обычно больше по площади, но неглубокие, с четкими контурами, умеренно выраженным инфильтративным валом и некротическим налетом на дне. Для дифференциальной диагностики язвы и рака желудка важнейшее значение имеют гистологические исследования биоптатов слизистой оболочки.

Лечение

Лечение язвенной болезни в пожилом возрасте проводится по тем же принципам, что в молодом. Однако необходимо учитывать возрастные особенности желудочно-кишечного тракта и наличие сопутствующих заболеваний.

Комплексная терапия в период обострения заболевания включает: рациональный режим, психотерапевтическое воздействие, лечебное питание, медикаментозное лечение, лечебную гимнастику.