Контрольная работа: Артериальная гипертензия
В первую неделю обострения назначают максимально щадящую диету №1а. Все блюда отварные и протушенные, в суточное меню входят молоко, кисели, некислые желе, яйца всмятку (не более 3 яиц в день), 1 раз мясное суфле, один раз протертая молочная каша, слизистые молочные крупяные супы, творожные суфле. Хлеб и хлебные изделия из рациона исключаются.
При улучшении состояния диету расширяют и на вторую неделю назначают стол №1б. Все блюда отварные и протертые. Добавляют 75–100 г. белых сухарей. Мясо и рыбу дают в виде паровых котлет и фрикаделек. Чаще дают протертые молочные каши и протертые супы.
Далее больного переводят на диету №1. Готовят супы молочные крупяные, протертые, с добавлением протертых овощей (кроме капусты), молочные супы с вермишелью или домашней лапшой, овощные супы без жареной заправки.
В качестве вторых блюд дают нежирные рыбу и мясо, курицу в рубленом виде. Гарниры: молочные протертые и некрутые каши, макароны, овощные пюре, паровые пудинги. Соусы готовят белые, молочные. Фрукты и ягоды дают сладкие, мягкие, не вяжущие, в вареном, протертом или печеном виде. Разрешаются вчерашний белый хлеб, несдобное печенье, сахар. Напитки должны быть витаминные: овощные и некислые ягодные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей.
Курс противоязвенного лечебного питания занимает месяц. В стадии ремиссии назначают диету №15. Пожилым и старым пациентам лучше придерживаться антисклеротической диеты №10.
Для купирования симптомов болезни и обеспечения рубцевания язвы показаны спазмалитики – но-шпа, папаверин. Из холинолитиков назначают гастроцепин (при отсутствии противопоказаний). Для нормализации моторной функции назначают метоклопрамид (церукол).
В качестве циторротекторов назначают сукральфат, энпростин. При сохраненной кислотообразующей функции желудка показаны блокаторы Н2 – гистаминных рецепторов (ранитидин, фамотидин), а также антациды – маалокс, альмагель.
При хеликобактерной этиологии язвенной болезни применяется любая лекарственная схема для эрадикации НР, включающая ингибитор протонного насоса (омепразол) или блокатор Н2 – гистаминовых рецепторов (ранитидин, фалотидин) + метронидазол + антибиотик (тетрациклин или амоксициллин). Показаны также препараты висмута (Денол). В комплексе лечения значительное место занимает, психотерапия, направленная на снятие чувства страха, подавленность. Для нормализации функции нервной системы рекомендуются настойка валерианы, пустырника, седуксен, тазепам и др.
Санаторно-курортное лечение желательно проводить на курортах местного значения с учетом сопутствующих заболеваний.
В период стойкой ремиссии (отсутствие обострений в течение трех лет) больные в лечении не нуждаются.
При наличии активного гастродуоденита применяется беспрерывное лечение, либо лечение «по требованию», включающее эрадикационные схемы. Также пожилым пациентам с язвенной болезнью рекомендуют ежегодно проходить эндоскопическое исследование с гастробиопсией в целях ранней диагностики рака желудка.
Хронический колит
Хронический колит – наиболее распространенное заболевание у людей пожилого и старческого возраста.
Причиной хронического колита в большинстве случаев является инфекционный возбудитель; имеют значение и погрешности питания, эндогенные и экзогенные интоксикации, сопутствующие заболевания других органов пищеварения. Предпосылкой к развитию хронического колита являются возрастные изменения толстой кишки и всего желудочно-кишечного тракта.
Клиническая картина, диагностика
Ведущими симптомами являются боль в животе и кишечный дискомфорт. Боль в животе может быть периодическая и постоянная, неинтенсивная, тупая, ноющая. Боль чаще всего локализуется в нижней части живота и иррадиирует в область заднего прохода. Определяется частая зависимость возникновения или усиления боли от акта дефекации. Кишечный дискомфорт проявляется метеоризмом, запорами, чередованием запоров и поносов. Часто отмечается синдром неполного опорожнения кишечника, когда после выделения небольшого количества кашицеобразного или жидкого кала (часто со слизью) у больного остается ощущение неполного опорожнения прямой кишки. Характерно, что позывы на дефекацию возникают утром, после приема пищи или через короткий интервал. У больных пожилого и старческого возраста может быть и желудочный дискомфорт: тошнота, изжога, отрыжка, горечь и неприятный вкус во рту.
При пальпации живота отмечается болезненность по ходу толстого кишечника, пальпируются атоничные и спазмированные участки толстой кишки.
В диагностике хронических колитов основное значение имеет эндоскопическое исследование – колоноскопия. При поражении слизистой оболочки выявляются ее гиперемия, отечность, гипертрофия складок, усиление сосудистого рисунка. Эти изменения могут захватывать разные отделы толстой кишки.
Лечение
Основное значение в лечении хронических колитов имеет лечебное питание. Обычно назначают стол №4 с достаточным количеством белка, умеренным ограничением жиров и значительным ограничением углево