Курсовая работа: Гестоз легкой степени тяжести

У повторнородящих обычно первое шевеление плода отмечается в 18 недель. У данной пациентки первое шевеление плода было зарегистрировано 5.07.07г.С того момента прошло 16 недель. Следовательно, срок беременности на момент курации 34 недели.

5. По высоте стояния дна матки:

Дно матки у данной беременной располагается на уровне середины расстояния между мечевидным отростком и пупком, что соответствует 33 – 34 неделям беременности.

Диагноз гестоз выставлен на основании:

1.жалоб больной на появление отеков на ногах, усиливающихся к концу дня и не исчезающих после 8-часового отдыха.

2.данных анамнеза заболевания:с середины октября стала отмечать появление отеков на ногах, подъем артериального давления до 130/90 мм рт.ст. При исследовании общего анализа мочи в женской консультации была выявлена протеинурия 0,165г/л. По результатам последних посещений женской консультации отмечалась патологическая прибавка массы тела (> 300 г за неделю).

3.данных общего объективного обследования: при обследовании беременной определяются отеки на нижних конечностях. АД на левой руке 130/85 мм рт.ст., на правой – 125/80 мм рт.ст.

4.данных лабораторного исследования общего анализа мочи: протеинурия 0,165г/л.

Диагноз гестоз легкой степени тяжести выставлен по результатам подсчета суммы баллов по шкале Гоека-Савельевой:

Отеки на голенях, патологическая прибавка массы тела – 1 балл;

Протеинурия 0,165г/л – 2 балла;

Систолическое АД 130 – 1 балл;

Диастолическое АД 85 – 1 балл;

Срок появления гестоза 30 недель беременности – 2 балла;

Задержка роста плода не отмечена – 0 баллов;

Фоновых заболеваний нет – 0 баллов.

Сумма баллов – 6, что соответствует легкой степени тяжести гестоза.

Диагноз отягощенный акушерский анамнез выставлен на основании данных анамнеза жизни: первая беременность завершилась в 2002г преждевременными родами в 34 недели. Беременность протекала на фоне гестоза с повышением артериального давления до 200 мм рт.ст., отеками нижних конечностей и протеинурией 0,17 г/л. Ребенок родился весом 2200 г

12. Дифференциальный диагноз

Гестоз необходимо дифференцировать с артериальной гипертензией и гломерулонефритом.

1) Общей чертой между артериальной гипертензией и гестозом является повышение артериального давления, что имеет место у данной беременной. Однако при беременности на фоне артериальной гипертензии отмечается снижение АД во второй половине беременности или восстановление его до нормальных величин. У данной беременной повышение давления наблюдается во второй половине беременности, в то время, как первая половина протекала на фоне нормальных значений АД. Помимо этого у данной пациентки имеются отеки нижних конечностей и протеинурия, что является характерным сочетанием при гестозе – триада Цингемейстера. На основании этого диагноз артериальная гипертензия можно исключить.

2) Общей чертой гестоза и развернутой формой острого гломерулонефрита является сочетание повышенного артериального давления, отеков и протеинурии. Но при гломерулонефрите отеки локализованы на лице, поясничной области, ногах, возникают утром. При этом отмечается бледность кожного покрова.У данной беременной отеки локализованы на ногах, усиливаются к вечеру, что более характерно для гестоза.

Кроме того, при гломерулонефрите наряду с протеинурией в анализе мочи можно обнаружить гематурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, по результатам анализа мочи по Зимницкому отмечается никтурия, чего у данной пациентки не наблюдается.

Помимо этого, при гломерулонефрите отмечается повышение давления до высоких цифр, течение злокачественное.А у данной беременной давление повышалось максимально до 130/90 мм рт.ст. На основании этого диагноз гломерулонефрит можно исключить.

13. План лечения

1.Лечебно-охранительный режим с целью нормализации функции ЦНС и стабилизации нейровегетативных реакций. Для этого необходим отдых в течение дня, лучше в положении на левом боку. Также возможно применение седативных препаратов, например, настойки пустырника по 30-50 капель 3-4 раза в день до еды.

2. Гипотензивная терапия. Препаратом выбора является магния сульфат, т.к. он обладает слабым мочегонным, слабым вазодилатирующим, седативным, спазмолитическим эффектами, улучшая тем самым маточно-плацентарный кровоток.

В/в капельно 1 р/сут

Sol. Glucosae 5% - 200 ml