Отчет по практике: Оказание социальной помощи клиентам

Образец заявления о зачислении на социальное обслуживание в отделение социального обслуживания на дому

Руководителю ГОУСОССЗН_________

__________________________________

(наименование учреждения социального обслуживания)

от ________________________________

(Фамилия, имя, отчество заявителя, дата рождения)

___________________________________,

зарегистрированного (ой) по месту

жительства__________________________

___________________________________

паспорт: серия ___________№_________

выдан ______________________________

Заявление

Прошу принять на ____________________________________________

(постоянное, временное – указать на какой срок)

обслуживание отделением___________________________________________

(наименование отделения учреждения социального обслуживания населения)

С условиями приема и снятия с социального обслуживания (социально-медицинского обслуживания), перечнем оказываемых услуг, правилами поведения при социальном обслуживании ознакомлен(а) и согласен (а).

Дата заполнения _____________ ______________ /__________________

(подпись заявителя) (Ф.И.О.заявителя)

Заявление зарегистрировано:

«______»_____________200___г. №_________

Заключение руководителя учреждения социального обслуживания________

_______________________________________________________

Подпись ______________ /_________________/

(руководителя) (Ф.И.О. руководителя)

__________________

Приложения В

Заявление опекуна (попечителя)