Отчет по практике: Оказание социальной помощи клиентам

__________________________________

(наименование учреждения социального обслуживания)

от ________________________________

(Фамилия, имя, отчество опекуна (попечителя, дата рождения)

___________________________________,

зарегистрированного (ой) по месту

жительства_________________________

___________________________________

паспорт: серия ___________№_________

выдан ______________________________

опекунское удостоверение № _________

от «___» __________ 20___ г.

Заявление

Прошу принять на____________________________________________

(постоянное, временное – указать на какой срок)

обслуживание отделением___________________________________________

(наименование отделения учреждения социального обслуживания населения)

_____________________________________________________________.

(Фамилия, имя, отчество гражданина, нуждающегося в социальном обслуживании на дому)

С условиями приема и снятия с социального обслуживания, перечнем оказываемых услуг, правилами поведения при социальном обслуживании ознакомлен(а) и согласен (а).

Дата заполнения _____________ ______________ /_________________/

(подпись опекуна (попечителя) (Ф.И.О.опекуна (попечителя)

Заявление зарегистрировано:

«______»_____________200___г. №_________

Заключение руководителя учреждения социального обслуживания

___________________________________________________________

Подпись ______________ /_________________/

(руководителя) (Ф.И.О. руководителя)

_____________