Реферат: Акушерство (Сахарный диабет в акушерстве)

послеродовом периоде

Развитие характерных изменений обменных процессов и состояния

беременных больных СД можно условно разделить на три периода. Однако

необходимо помнить, что в некоторых случаях клиническая картина может

не соответствовать статистической, характерной для конкретного

периода, а быть абсолютно противоположной.

Первый период продолжается до 16-й недели. Он характеризуется

улучшением толерантности к глюкозе и снижением потребности в инсулине

до 30 %, что объясняется влиянием хорионического гонадотропина,

который повышает активность гликолитических энзимов на периферии. Эти

изменения усугубляются более выраженной потерей углеводов (при

токсикозе первой половины беременности) и усиленным расходом их в

эмбриональный период.

Продолжительность второго периода --- 16--28 неделя. В это

время течение СД под влиянием активации гипофизарно-надпочечниковых и

плацентарных гормонов стабилизируется на уровне, характерном для

более высокой потребности в инсулине. Течение заболевания ухудшается,

появляются типичные жалобы, склонность к ацидозу, ухудшение течения

СД во второй половине беременности. По-видимому, это связано с

активацией контринсулярного действия плаценты. У беременных

появляется кетоацидоз, а при несвоевременном установлении диагноза и

отсутствии адекватного лечения --- развитие прекоматозного и

коматозного состояния. У беременной развитие кетоацидоза начинается

при значительно более низком уровне гликемии, чем вне беременности.

Дальнейшие изменения характерны для срока беременности,

превышающего 28 недель. В этот период наблюдаются увеличивающаяся

потребность в инсулине, повышенная склонность к ацидозу, снижение

толерантности к углеводам. Однако к концу беременности наблюдается

снижение потребности организма в инсулине, что при стабильной дозе