Реферат: Анализ работы за три года 1997-1999 гг. врача-стоматолога МУ Детская Стоматологическая Поликлиника

Для медикаментозной обработки кариозных полостей применяю 0,02% хлоргексидин, 3% гипохлорит натрия. При постановке пломб из композитов не рекомендуется применение таких традиционных средств, как спирт и эфир, которые усиливают ток дентинной жидкости из дентинных канальцев, что ухудшает адгезию материала. Нельзя пересушивать дентин, поэтому струю воздуха в полость направляю издалека, в противном случае после спазма дентинных канальцев вода возвращается под пломбу.

В качестве изолирующих подкладок использую унифас, фосфат-цемент, фосцем, бактерицидный цемент, в последний год в основном использую стеклоиономеры - Стион-АПХ, Base Line, которые химически соединяясь с дентином длительно выделяют фтор, усиливающий минерализацию твёрдых тканей зуба. Материал накладывается тонким слоем не перекрывая эмалево-дентинной границы. Время травления эмали сокращено до 15 секунд, что не приводит к уменьшению адгезии и не повреждает микроструктуру эмали. Лишь в случае гипоплазии требуется более длительное травление, т.к. структура эмали в таких зубах нарушена, призмы имеют неправильную форму, более толстые и короткие. Время смывания не должно быть меньше времени травления. Смывание провожу дистиллированной водой, изолирую зуб от слюны, так как попадание её в кариозную полость ухудшает фиксацию пломбировачного материала.

Для пломбирования кариозных полостей использую: Стион-РС, эвикрол, Crystalline, комподент, призмафил, амадент.

Количественное соотношение пломб из амальгамы, поставленных

на участке №1 и профилактическом отделении.

Таблица 4

	96-97		97-98		98-99
	№1	отделение	№1	отделение	№1	отделение
Пломб всего	1242	27516	1583	24595	1785	19965
Пломб из амальгамы	193	4261	151	1853	195	2705
% соотношение	15,5	15	8,3	7,5	10,9	13

Количество пломб из амальгамы уменьшается, её вытесняют более эстетические компо­зицион­ные материалы.

Глубокий кариес. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости с тонким слоем декальциниро­ван­ного дентина и дегенеративными изменениями в одонтобластах. В силу этих причин глубокий кариес во временных и постоянных зубах с несформированными корнями практически не встречается.

Больные жалуются на локализованные боли от химических, механических и термических раздражителей (особенно холодного), при устранении которых боль быстро проходит. Показания ЭОД – 10-15 мА, если воспаление не достигло пульпы. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Лечение глубокого кариеса провожу в несколько посещений. У детей с первой степенью активности кариеса после механической обработки кариозной полости оставляю тампон с 1 % р-ром диоксидина под временную пломбу на 1 - 2 дня. При отсутствии жалоб во второе посещение накладываю одонтотропную пасту (тимодент, кальмецин, кальрадент, кальцин, dycal), водный дентин, изолирующую подкладку, постоянную пломбу. Кариес у детей с третьей степенью активности имеет тенденцию к распространению в глубину, а затем в ширину. Поэтому глубокий кариес у этих детей встречается редко. У детей с третьей степенью активности кариозная полость может быть светлой, с размягченным дентином, края полости острые, хрупкие. При препарировании ткани снимаются пластами, дно полости после обработки не становится твердым, определить границу между патологической и здоровой тканью невозможно. Это свидетельство незрелости, неполноценности тканей зуба. В таких зубах применяю отсроченное пломбирование с использованием отжатой эвгеноловой пасты и ревизией кариозной полости несколько раз с интервалом 1-1,5 месяца. Применение композицион­ных пломбировочных материалов у детей с третьей степенью активности кариеса ограничено, так как протравливающая жидкость оказывает деминерализирующее действие. Но если необходимо ставить пломбу из композита, то время протравливания эмали сокращается до 15 секунд.

Количество пломб, поставленных по поводу кариеса

Периодонтиты.

При диагностике пользуюсь классификацией профессора Виноградовой Т.Ф., основанной на клиническом течение заболевания (острый, хронический, обострившийся) и патоморфологических изменениях (острый серозный, острый гнойный; хронические: гранулемотозный, гранулирующий и фиброзный). В связи с проведением ежегодной санации детей и соблюдением сроков диспансеризации периодонтиты в школах встречаются редко.

У детей, как и у взрослых, чаще встречаются хронические формы в первых молярах и центральных резцах верхней челюсти. Периодонтиты моляров возникают чаще, как осложнение кариеса. Периодонтиты центральных резцов являются, как правило, следствием травм.

Во временных зубах встречаются все формы периодонтитов, но преобладает хронический гранулирующий периодонтит, патологический процесс чаще локализуется в области бифуркации корней. Хронические периодонтиты временных зубов протекают часто бессимптомно. Основным диагностическим признаком является рентгенография, по которой определяется характер деструктивных изменений в периодонте, степень распространения патологического процесса на фолликулы и зачатки постоянных зубов. Временный зуб подлежит удалению в следующих случаях:

• патологический процесс распространился на зачаток постоянного зуба, на что указывает разрушение кортикальной пластинки фолликула;

• при перфорации дна кариозной полости

• обострении процесса после 3-х посещений

• резорбции корней на 2/3 длины

• негативное поведение ребёнка

Хронические периодонтиты постоянных зубов у детей развиваются как первично-хронический процесс. Коронка зуба чаще изменена в цвете. Полость зуба открыта или закрыта. На слизистой оболочке десны может быть свищевой ход. ЭОД-100-200 ма. Для правильной диагностики и выбора метода лечения необходима рентгенограмма. Без рентгенологического исследования нельзя начинать лечение зуба. Основные принципы лечения периодонтитов:

- воздействие на микрофлору микро и макроканалов зуба;

- снятие воспаления в периодонте;

- обтурация каналов.

При лечении периодонтитов большое внимание должно уделяться эндодонтической обработке каналов.

Механическая обработка корневых каналов при периодонтите проводится с целью удаления инфицированных слоев дентина, расширения каналов для последующего качественного их пломбирования. Раскрываю полость зуба, снимаю нависающие края для создания хорошего доступа к устью канала. Далее – раскрываю и расширяю устья канала, для более удобного его прохождения, использую шаровидные боры и дрильборы на малых оборотах. Определяю длину корня корневой иглой. Путридные массы удаляю под прикрытием антисептика, фракционно. Затем снимаю корневым буравом наиболее инфицированный слой дентина, выравниваю стенки рашпилем. Инструментальную обработку каналов заканчиваю расширением на уровне дентина – цементного соединения (0,5-1 мм до анатомической верхушки). При использовании эндодонтического инструментария фирмы «Maillefer» применяю методику расширения каналов от меньшего размера к большему. При наличии деструктивных изменений в костной ткани провожу раскрытие верхушечного отверстия. Пломбирование каналов провожу до апикального отверстия.

Для химического расширения каналов начала применять: 3% гипохлорит натрия. Для медикаментозной обработки каналов применяю: 3% хлорамин, 3% перекись водорода, 0,01-0,03% раствор хлоргексидина, канал-дез.

Пломбирование каналов провожу на всю длину корня, медленно твердеющими пастами с антисептическим и противовоспалительным действием: цинкэвгеноловой, эвгедентом, эндометазоновой, резодентом.

При незначительном выведении пломбировочного материала за верхушку и возникновении постпломбировочных болей, можно назначить дарсонвализацию 3-5 процедур, по 3 мин. ежедневно или через день, магнито-инфракрасную лазерную терапию аппаратом МИЛТА 3-5 процедур по 5 мин. ежедневно. При лечении зубов с незаконченным формированием корня главной задачей является сохранение зоны роста корня. Поэтому все эндодотические манипуляции должны проводиться осторожно, без применения прижигающих средств (фенол, формалин). Недопустимо для остановки кровотечения применение диатермокоагуляции, целесообразнее пользоваться гемостатической губкой, альгипором, статином. При пломбировании каналов в апикальную часть вводится одонтотропная паста, на основе гидрата окиси кальция («Hipocal»,«Pulpdent»), далее твердеющие пасты (цинк-эвгеноловая, эвгедент, эвгецент, Endomethasone, Esteson, Resoplast, диакет). В случае гибели ростковой зоны необходимо провести качественную эндодонтическую обработку и пломбирование корневого канала твердеющей пастой, обладающей высокими бактерицидными свойствами. В однокорневых зубах при наличии свищевого хода лечение провожу в одно посещение. В многокорневых зубах при искривлении плохопроходимых каналах применяю электрофорез с 5% йодистым калием. В последующем каналы допломбировываю пастой.

Дети после лечения хронических периодонтитов при несформированном корне находятся на диспансерном учёте со сроками наблюдения через 3-6-12 месяцев, до окончания формирования корня.