Реферат: Лакунарная ангина, средней степени тяжести с явлениями перитонзилита
План обследования и лечения по листу назначений.
12.09.2006г.
Жалобы на умеренную боль в горле, усиливающуюся при глотании; на умеренную головную боль ноющего характера без определенной локализации, беспокоит в течение дня; на быструю утомляемость в течение дня возникающую после незначительной физической нагрузки; на нарушение сна (чуткий и тревожный сон); на общую слабость в течение дня и снижение аппетита.
Объективно : состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное.
Температура на момент осмотра 36,60 С.
ЧДД 17 в минуту, дыхание везикулярное.
ЧСС 76 в минуту, тоны приглушены, ритмичные, соотношение тонов сохранено.
Слизистые ротоглотки и миндалин резко гиперемированы, влажные.
Наблюдается увеличение миндалин 2-3 степени, гнойный налет в лакунах, изъязвлений нет. Выраженная инфильтрация дужек и язычка.
Язык на корне покрыт беловатым налетом, запах изо рта не определяется.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Со слов пациента стул и диурез не нарушены.
Проведенные исследования: общий анализ крови (ускорение СОЭ до 18 мм/ч), общий анализ мочи (без патологических отклонений).
Лечение по листу назначений.
13.09.2006г.
При осмотре пациент отмечает улучшение состояния: головная боль не беспокоит, аппетит улучшился, сон нормализовался, другие симптомы сохраняются.
Объективно : состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное.
Температура на момент осмотра 36,90 С.
ЧДД 18 в минуту, дыхание везикулярное.
ЧСС 72 в минуту, тоны приглушены, ритмичные, соотношение тонов сохранено.
Слизистые ротоглотки и миндалин резко гиперемированы, влажные.
Наблюдается увеличение миндалин 2-3 степени, гнойный налет в лакунах, изъязвлений нет. Выраженная инфильтрация дужек и язычка.
Язык на корне покрыт беловатым налетом, запах изо рта не определяется.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Со слов пациента стул и диурез не нарушены.
Планируется консультация физиотерапевта.
Лечение по листу назначений.
14.09.2006г.
Пациент отмечает улучшение состояния: головная боль не беспокоит, аппетит улучшился, сон нормализовался, другие симптомы также несколько уменьшились.