­ эндокринный;

­ и др.

Диагностика:

­ проба с клофелином (воздействует на центральные адренорецепторы);

­ диагноз подтверждается исследованием величины суточной экскреции катехоламинов (по анализу мочи) и КТ надпочечников, гипергликемия и лейкоцитоз во время криза.

Лечение:

­ удаление опухоли (довольно эффективно);

­ у 10% сохраняется повышенное АД → традиционная антигипертензивная терапия, при кризах – α-блокаторы (празозин, фентоламин и др.).

Вазоренальные гипертонии

Признаки:

­ высокая гипертония из-за высокой активности ренина;

­ сосудистый шум над проекцией почечной артерии;

­ функция ишемизированной почки страдает, другая почка компенсаторно увеличивается в размерах.

Диагностика:

­ ИРГ, сканирование: почка уменьшена в размерах и плохо вырисовывается, здоровая почка увеличена.

Тиреотоксикоз

­ гиперфункция левого желудочка приводит к увеличению АД;

­ избыток Т₃ , Т₄ сопровождается симптомами пучеглазия, блеска глаз, снижением веса, тахикардией;

­ диагноз подтверждается увеличением размеров щитовидной железы и ее гиперфункцией.

Аортоартериит или синдром Такаясу

­ заболевание имеет аутоиммунный характер, чаще всего встречается у молодых женщин;

­ наблюдается пролиферативное воспаление стенок аорты;

­ при вовлечении в процесс устьев почечных артерий развивается вазоренальная гипертензия;

­ диагностика на основе: аортографии; ↑СОЭ; ↑γ-глобулинов, УЗИ аорты.

––––«»–«»––––

Алгоритмы диагностического поиска:

­ 1. При частых кризах – феохромоцитома, гипоталамический синдром.

­ 2. Сочетание ↑АД с преходящими парезами, параличами, полиурией, жаждой – синдром Кона.

­ 3. Частые обострения хронического тонзиллита + мочевой синдром – ХГН, пиелонефрит.

­ 4. Указание на длительно текущее заболевание (туберкулёз, РА) с протеинурией (более 3 г/сут) – амилоидоз почек.

ЛИТЕРАТУРА

1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.