Реферат: НЦД Симптоматические АГ

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона) – опухоль коркового слоя надпочечников. Характеризуется наличием аденомы, реже – карциномы, а также с двусторонней гиперплазией клубочковой зоны коры надпочечников, где вырабатывается альдостерон.

Основные клинические синдромы:

­ сердечно-сосудистый синдром :

­ постоянная АГ (100%): АД колеблется обычно от 150/90 до 180/100, но может достигать высоких цифр – 220-260/120-140 мм рт. ст.;

­ особенность этих гипертоний – стабильность и неуклонное нарастание, отсутствие реакции на обычные гипотензивные средства, кроме верошпирона (антагонист альдостерона);

­ гипертонические кризы, СЗГ развиваются редко;

­ дистрофические изменения в миокарде, аритмии у 60%;

­ и др.

­ нервно-мышечный синдром :

­ мышечная слабость (миастения), нередко пароксизмальная или волнообразная (приступы миастении могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, в ряде случаев они резко выражены и больные не в состоянии выполнять привычную работу и даже движения, чаще вовлекаются мышцы конечностей, шеи;

­ парестезии, боли в мышцах, судороги, параличи – эти симптомы часто возникают в ночные часы в области икроножных мышц, в кистях рук, в пальцах стопы;

­ синдром калийпенической нефропатии :

­ выраженная жажда и сухость во рту;

­ полиурия с преобладанием ночного диуреза над дневным;

­ развитие хронического пиелонефрита в связи со щелочной реакцией мочи и снижением сопротивляемости почечной ткани инфекции;

­ гипокалиемический СД с полидипсией и полиурией.

Калий сыворотки составляет менее 3,6 ммоль/л, а клиника начинается при его уровне ниже 2,7 ммоль/л, но гипокалиемия еще не говорит о том, что в тканях уровень калия снижен. Гиперкалийурия – более 50 ммоль/сут.

Классификация гиперальдостеронизма:

­ с низкой секрецией ренина (альдостерома, идиопатический, дексаметазон-подавляемый, вызванный эктопическими опухолями);

­ с нормальной или повышенной секрецией ренина (вторичный);

­ другие варианты:

­ при болезни Иценко-Кушинга (первичный гипокортицизм);

­ при циррозе печени;

­ при гиповолемии (кровотечения, избыточный прием диуретиков, слабительных);

­ физиологический гиперальдостеронизм (беременность, лютеиновая фаза).

Диагностика:

­ диагностический скрининг;

­ исследование альдостерона, ренина в плазме в покое и после нагрузки;

­ топическая диагностика опухоли: