Реферат: Стабильная стенокардия напряжения, III функциональный класс

Язык розовый, влажный, слегка обложен желтоватым налетом, сосочки языка выражены

умеренно. Трещин, язв, отпечатков зубов по краям, дрожания и девиации высунутого языка нет. В ротовой полости имеются кариозные и пломбированные зубы. Десны розовые, набухлости, кровоточивости, разрыхленности, язв нет. Слизистая глотки розовая, миндалины не выступают из-за небных дужек. Глотание свободное, безболезненное.

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.

Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.

Кожа живота чистая.

Живот участвует в акте дыхания.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, напряжения мышц нет. Расхождения прямых мышц живота нет. Симптомы Щёткина-Блюмберга, Менделя, Глинчикова отрицательные.

При глубокой скользящей методической пальпации по Обрзцову-Стражеско в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка:

безболезненная, плотно-эластической консистенции, цилиндрической формы с ровной

поверхностью, не урчит, малоподвижна, диаметр 1,5 см;

в правой подвздошной области определяется слепая кишка:

безболезненная, мягкой консистенции, цилиндрической формы, слегка урчит, подвижна, диаметр 2 см;

восходящий, поперечный, нисходящий отделы ободочной кишки не пальпируются.

Методом аускультофрикции нижняя граница желудка на 3 см выше пупка. Большая кривизна желудка пальпируется в виде ровного, гладкого, безболезненного валика на 2 см выше пупка. Привратник эластичный, косо-расположенный, безболезненный, плотной консистенции цилиндр размером 2,5 см. Свободной жидкости нет.

При аускультации - тихая ритмичная перистальтика над всеми отделами живота.

При перкуссии живота укорочения перкуторного звука нет.

Гепато-лиенальная система.

Печень не пальпируется. Размеры печени по Курлову - первый прямой размер - 9 см, второй прямой размер - 8 см, левый косой - 7 см. Симптом Ортнера отрицательный. Пузырная точка безболезненна, эпигастральная точка, акромиальная и подлопаточная точка безболезненны, симптом Курвуазье отрицательный, френикус-симптом отрицательный. Холедохопанкреатическая зона безболезненна.

Селезёнка не пальпируется.

Органы мочевыделения.

Припухлости почечной области нет, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон, болезненность в мочеточниковых точках не отмечается.

Суточный диурез 1500.

Эндокринная система.

Щитовидная железа не пальпируется, спастические и механические симптомы поражения глаз отсутствуют. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Предварительный диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения IIIфункциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2006). Гипертоническая болезнь IIIстадия, 2 степень, очень высокий риск. Хроническая сердечная недостаточность 1 стадия.

План обследования и лечения.

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Кал на яйца гельминтов