Учебное пособие: Тромбоэмболия легочной артерии

ТЭЛа -окклюзия просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом или тромбом, приводящая к резкому уменьшению кровотока в легких.

Женщины ТЭЛА болеют в 2 раза чаще

Причины: окклюзия тромбом ветвей легочной артерии. В 85 % источники тромбов находятся в нижней полой вене, венах таза, нижних конечностей, значительно реже – в правых полостях сердца.

Предрасполагающие факторы:

1. варикозная болезнь

2. операции на органах малого таза, нижних конечностях, животе

3. длительный постельный режим

4. длительная иммобилизация переломов нижних конечностей

5. паралич нижних конечностей

6. онкопатология

7. клапанные пороки сердца

8. мерцательная аритмия

9. сепсис

10. нефротический синдром

11. прием пероральных контрацептивов, высоких доз диуретиков, заместительная гормональная терапия.

12. повышенная свертываемость крови

Патогенез: Окклюзия ветвей легочной артерии приводит к повышению давления в бассейне легочной артерии, перегрузке правых отделов сердца (до развития острой правожелудочковой недостаточности) и нарушению перфузии легких, нарушается газообмен, происходит сброс венозной крови справа налево – недостаточно оксигенированная кровь поступает в левые полости сердца - приводит к развитию гипоксемии тканей.

Окклюзия ветвей легочной артерии за счет выделяемого серотонина и гистамина приводит к рефлекторному спазму сосудов и бронхов, что еще более затрудняет газообмен.

Активируется фибринолитическая система крови, в результате чего у части пациентов может произойти спонтанный лизис тромба и восстановление кровотока. При отсутствии спонтанного тромболизиса через 1-5 дней происходит развитие инфаркта легкого.

Классификация:

По уровню поражения:

1. сегментарные ветви

2. долевые ветви

3. главные ветви легочной артерии и легочный ствол

По степени окклюзии:

1. небольшая – менее 30 % общей площади сечения сосудистого русла легочной артерии (одышка, тахипноэ, головокружение, чувство страха)

2. Умеренная – 30-50 % площади сосудистого русла - (боли в груди, тахикардия, снижение АД, резкая слабость, признаки инфаркта легкого, кашель, кровохаркание);

3. Массивная – более 50 % сосудистого русла – (острая правожелудочковая сердечная недостаточность, шок, набухание шейных вен);

4. Сверхмассивная – более 70 % сосудистого русла (потеря сознания, диффузный цианоз верхней половины тела, остановка кровообращения, судороги, остановка дыхания).

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--