Реферат: Диагностика лечение профилактика дерматомиозита остеоартроза подагры ревматоидного артрита

2. ГКС

3 варианта применения:

• внутрисуставно;

• внутрь;

• внутривенно.

Каждому больному должно быть назначено минимум 2 препарата (1 – из А, 2 – из Б), но может быть и больше.

НПВП:

• назначить можно любой препарат;

• обычно начинают с классических;

• при наличии противопоказаний (язва желудка, 12-перстной кишки, артериальная гипертензия, заболевания почек), назначают селективные ингибиторы ЦОГ-2 (они дороже, а т.к. их надо принимать всю жизнь, то с них не начинают);

• дозы достаточно большие;

• если эффекта нет, то препарат меняют, причем подбор препарата должен быть индивидуальным (!!!), уже через 5-7 дней применения можно оценить эффективность того или иного препарата;

• главный побочный эффект – поражение ЖКТ: либо диспепсия, либо язвы (желудка, 12ПК, кишечника), причем при назначении НПВП в обход желудка можно избавить больного от диспепсии, но не от язв, а вот назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол и др.) более-менее предохраняет от образования язв.

ГКС:

• внутрисуставно – при синовите (припухлость), только по потребности:

­ дипроспан (бетаметазон),

­ депо-медрол (метилпреднизолон),

­ кеналог (триамцинолон),

• внутрь : 5-7,5 мг преднизолона в сутки (малые дозы);

• внутривенно – пульс-терапия:

­ не очень эффективно;

­ только при системных проявления (кроме амилоидоза почек).

Только у 20% больных удается достичь ремиссии заболевания (на каком-то базисном препарате), вторично он уже не эффективен.

Все больные РА имеют право на бесплатное амбулаторное лечение, но в приказ включены не все препараты (например, там нет аравы (месяц – 100$) или препаратов золота (месяц – 70$)).

Современные тенденции – АНТИ- TNFα -терапия:

• Etanercept (Immunex, Enbrel) – растворимый димер TNFα-рецептора, соединенный с IgG₁ (вводить подкожно по 2,5 мг 2 раза в неделю);

• Infliximab (Remicade) – моноклональное антитело против TNFα (вводить внутривенно капельно через 8 недель ).

Стоимость годичного курса лечения – 10000-12000$, но эти препараты очень эффективны, т.к. останавливают прогрессирование РА . Они применяются пока только 3-4 года, поэтому мы ничего не знаем об отдаленных последствиях их применения.

ЛИТЕРАТУРА