Реферат: Гипертоническая болезнь 4

(нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых заболеваний)

(один и более факторов риска, помимо диабета, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосу­дистых заболеваний

(есть поражение органов-мишеней или сердечно-сосудистые заболевания и/или диабет ± другие факторы риска)

Повышенное АД

(130-139/85-89 мм. рт.ст.)

Стадия I

(140-159/90-99 мм. рт.ст.)

Стадия II и III

(³160/³ 100 мм. рт.ст.)

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни (в течение 12 мec)

Медикаментозная терапия

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни (в течение 6 мес)*

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия **

То же

,, ,,

Примечание . Немедикаментозныс методы лечения необходимо рекомендовать всем больным, которым назначены антигипертензивные препараты. * - при наличии нескольких факторов риска уже на начальном этапе обсудить целесообраз­ность медикаментозной терапии, ** - при наличии сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточности.

ВОЗ/МОГ, 1999 г.

Факторы риска и анамнез

Степень I

(140-159/90-99 мм. рт. ст.)

Степень II

(160-179/100-109 мм. рт. ст.)

Степень III

³ 180/ ³ 110 мм. рт. ст.)

1. Других факторов риска нет Низкий риск Средний риск Высокий риск 2. 1-2 фактора риска Средний риск То же Очень высокий риск 3. 3 фактора риска и более или поражение органов-мишеней, или диабет Высокий риск Высокий риск То же 4. Сопутствующие заболевания Очень высокий риск Очень высокий риск ,, ,,

Группа низкого риска. Эта группа включает всех мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ I степени при отсутствии факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%.

Группа среднего риска. Эта группа включает пациентов с широким диапазоном колебаний АД. Принципиальным признаком принадлежности к этой группе является наличие факторов риска при отсутствии поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Иными словами, эта группа объединяет пациентов с небольшим повышением АД и многочисленными факторами риска и пациентов с выраженным повышением АД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составит 15-20%.

Группа высокого риска. К этой категории относятся пациенты, имеющие поражение органов-мишеней независимо от степени АГ и сопутствующих факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет у этих больных – более 20%.

Группа очень высокого риска. К этой группе относят пациентов при наличии ассоциированных заболеваний (стенокардия и/или перенесенный инфаркт миокарда, операция реваскуляризации, сердечная недостаточность, перенесенные мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, ХПН, поражение периферических сосудов, ретинопатия III–IV ст.) независимо от степени АГ. К этой же группе относятся больные с высоким нормальным АД при наличии сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе превышает 30%.

Клиника

Больные могут предъявлять неспецифические жалобы на головные боли, тяжесть в области затылка, слабость, мелькание «мушек», которые они могут связывать с повышением АД.

При анализе истории заболевания следует собрать следующую информацию:

• семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта и заболеваний почек;

• продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии;

• наличие ИБС или сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, периферических сосудистых заболеваний, диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма, нарушений сексуальной функции, заболеваний почек, других заболеваний и информацию о препаратах, используемых для лечения имеющихся состояний;

• симптомы, позволяющие предполагать вторичный характер АГ;

• образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения (индексы массы тела, талия/бедра для оценки распределения жировой ткани);