Реферат: Изолированная травма бедра, закрытый медиальный чрезшеечный варусный перелом правого бедра

- левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье;

- верхняя – на уровне III ребра по левой среднеключичной линии.

Абсолютная тупость сердца справа по левому краю грудины, слева на 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости, верхняя граница на IV ребре.

Ширина сосудистого пучка во II межреберье 6 см.

Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

Система органов пищеварения.

Язык влажный, чистый.

Живот мягкий, безболезненный, симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. Расширенных вен, рубцов, грыж не наблюдается. Напряжения мышц брюшной стенки нет, опухолевидные образования отсутствуют, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется в виде плотно-эластичного цилиндра в левой подвздошной области, толщиной около 4 см, безболезненна, с гладкой поверхностью, подвижна, слепая кишка пальпируется в виде мягко-эластичного образования в правой подвздошной области, безболезненна, с гладкой поверхностью, восходящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой области живота, мягко-эластичной консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром около 4 см, безболезненна, поперечная ободочная кишка не пальпируется, нисходящая ободочная кишка пальпируется в левой боковой области живота, мягко-эластичной консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром 4 см, безболезненна, селезенка не пальпируется.

Печень: край плотно-эластичной консистенции, безболезненный, поверхность гладкая.

Размеры печени по Курлову:

Линия	Размер
Передняя подмышечная	9 см
Среднеключичная	8 см
Правая окологрудинная	7 см

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Курвуазье, Ортнера отрицательные.

Перкуссия селезенки: поперечник тупости селезенки – 4 см, длинник тупости селезенки – 5 см. При аускультации живота определяется шум перистальтики кишечника.

Система органов мочевыделения.

Припухлости, гиперемии, болезненности мышц в области поясницы не отмечается. Почки не пальпируются. Симптом XII ребра отрицателен с обеих сторон.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.

Эндокринная система.

Щитовидная железа не пальпируется. Физическое и умственное развитие соответствуют возрасту.

Нервная система.

Сознание ясное, интеллект сохранен. Менингеальные симптомы отсутствуют. Двигательная, чувствительная сферы не нарушены. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов отсутствуют. Поверхностные и глубокие рефлексы сохранены. Патологические рефлексы не определяются. Дермографизм красный, нестойкий. Зрение, слух, обоняние сохранены в полном объеме. Настроение нормальное. Сон ровный.

V. Status localis

Положение больного на кровати полусидя или лежа, вынужденное с наклоном туловища в левую сторону, что позволяет ему щадить правый тазобедренный сустав. Травмированная нога не иммобилизирована, согнута в тазобедренном суставе, слегка согнута в коленном суставе и лежит на кровати на одном уровне.

Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Надплечия расположены на одном уровне. Деформаций грудной клетки нет. Деформации лопаток нет, углы лопаток направлены вниз.

Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет. При пальпации суставы безболезненны. Видимых деформаций суставов нет. Подвижность в суставах в полном объеме за исключением правого тазобедренного, движения в котором резко болезненны, в значительно уменьшенном объеме.

Кожные покровы бледноватого цвета, нормального окраса, венозная сеть не выражена сухая, тургор нормальный, без выраженных пигментаций. При пальпации лимфоузлов шейной, грудной паховой областей а также на ногах: увеличений лимфоузлов не выявлено, пальпация безболезненна. Видимых гематом в паховой области и области тазобедренного сустава нет.

Видимых деформаций в положении на спине не обнаружено, в тазобедренном суставе конечность ротирована кнаружи на 400, видимого на глаз укорочения и удлинения не обнаружено, а при измерении выявлено укорочение на 2 см(относительная длина правой конечности).

Пациент самостоятельно не передвигается. При движении на постели постоянно щадит пораженную ногу из- за болезненности и похрустывания при движении.

Пальпация: при пальпации температура кожного покрова над тазобедренным покровом слегка повышена, сустав болезненный. Подвижность нарушена, при перемене положения тела легкая крепитация отломков, легкая припухлость в области тазобедренного сустава и кнутри от пупартовой связки(симптом Ложье) и боли иррадиируют в область колена, болезненность у внутренней трети пупартовой связки, гематома отсутствует. Видимая пульсация бедренной артерии(с-м Гирголава), симптом «прилипшей пятки», при поколачивании по пятке болезненность практически не ощутима, большой вертел располагается чуть выше линии Розер-Нелатона(соединяет седалищный бугор и верхнюю переднюю подвздошную ость), линия Шумакера проходит ниже пупка(соединяет б. вертел и верхнюю переднюю ость),линия Петерса чуть смещена вверх(соединяет большие вертелы), симтом Рецци-Аллиса мало выражен.

Рисунок 2. Отношение большого вертела к линии Розер-Нелатона

Треугольник Бриана (определяется при положении больного на спине;проводится линия от spina iliaca anterior superior к верхушке большого вертела, другая линия проводится также от spina iliaca anterior superior перпендикулярно к проекции оси бедра через большой вертел – в норме образуется прямоугольный равнобедренный треугольник) – неравнобедренный.

Чувствительность правой конечности сохранена. Давление на мыщелки бедренной кости безболзненно.